Анемия

«Анализ крови может быть громом среди ясного неба»
Л.И. Дворецкий, 1998 г.

Анемия – это уменьшение содержания гемоглобина и/или снижение количества эритроцитов в единице объёма крови, приводящее к снижению снабжения тканей кислородом.

В норме уровень гемоглобина у женщин – 120-160 г/л

у мужчин – 130-180 г/л
у детей – в зависимости от возраста

По степени тяжести анемия делится на:

- лёгкую степень (гемоглобин выше 90 г/л)
- средней степени тяжести (гемоглобин 89-70 г/л)
- тяжёлую степень (гемоглобин ниже 70 г/л

Анемия – один из самых распространённых гематологических синдромов. Следует помнить, что в 80% случаев анемии являются «маской» (синдромом или фоном) другого патологического процесса. Такие анемии можно условно разделить на три группы:

1. Анемии хронических заболеваний – инфекционно-воспалительного генеза или не инфекционно-воспалительного генеза (СКВ, ревматоидный артрит и др.); злокачественные новообразования (первичные и метастатические опухоли).
2. Анемии при гемобластозах (хронический лимфолейкоз, парапротеинемические гемобластозы, острые лейкозы и т. д.).
3. Анемии при хронических интоксикационных процессах (ХПН, печеночная недостаточность, алкоголизм, наркомания, и др.).

Для развития анемии зачастую требуется длительный промежуток времени. Организм адаптируется к постепенному снижению гемоглобина (количества эритроцитов), поэтому заболевание приобретает стёртую клинику и, обычно, выявляется случайно.

Кроме этого, анемии могут быть следствием повышенного разрушения эритроцитов или нарушением работы костного мозга, и, как правило, связаны с гематологическими заболеваниями (наследственные и приобретённые гемолитические анемии, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, апластические анемии, парциальная красноклеточная аплазия).

Перечень лабораторных исследований необходимых для диагностики и дифференциального диагноза при анемии:

- определение содержания гемоглобина

- подсчёт количества эритроцитов

- определение цветового показателя, гематокрита

- подсчёт количества ретикулоцитов

- подсчёт количества лейкоцитов и формулы

- подсчёт количества тромбоцитов

- определение обмена железа в сыворотке (ОЖСС, ферритин, трансферрин, % насыщения)

- цитологическое исследование костно-мозгового пунктата

- биохимические параметры (ЛДГ, трансаминазы, билирубин и его фракции).

При проведении диагностики анемий необходимо помнить следующие основные правила:

1. Все лабораторные исследования следует выполнять до назначения лекарственных препаратов (витамины В6, В12, С, рутин, поливитаминные комплексы, железосодержащие препараты, фолиевая кислота, глюкокортикоиды, оральные контрацептивы и т.д.) и гемотрансфузий.
2. Забор крови проводится утром и натощак.
3. Сгущение крови (дегидратация, рвота, диарея, приём мочегонных препаратов, использование глюкокортикостероидов, желтуха), гемодилюция (регидратация, отёчный синдром) извращают показатели периферической крови в сторону уменьшения или увеличения показателей.
4. Даже одна инъекция витамина В12 может изменить картину костного мозга и крови в течение нескольких часов.
5. После назначения препаратов, содержащих железо, истинные показатели железа сыворотки крови можно установить только после их отмены на 7-10 дней.
6. Гемотрансфузии вызывают изменение показателей гемоглобина и эритроцитов как правило в течение 2-3-х суток.

Эффект от лечения может отсутствовать при неадекватно подобранной или бессистемной терапии, а также при неправильно установленном диагнозе.

Анемии так называемого, «неясного» (невыясненного происхождения) – это случаи малокровия, при которых высказаться о причинах на первых порах не представляется возможным (неустановленный источник кровотечения, сочетанные анемии, депрессия кроветворения на фоне тяжёлого сопутствующего заболевания).