Боль в спине — вторая по частоте причина обращения к врачу после респираторных заболеваний. До 80% взрослых людей хотя бы раз в жизни испытывали боль в пояснице. Но далеко не всегда эта боль требует визита к неврологу. Где та грань, после которой терапевта или массажиста недостаточно? И какие симптомы указывают на то, что проблема именно в нервной системе? Разбираемся.
Какая боль в спине считается неврологической?
По происхождению боль в спине делят на две большие группы.
Мышечно-скелетная боль (не неврологическая) возникает из-за проблем с мышцами, связками, фасциями или суставами позвоночника. Это самый частый вариант (около 90% всех болей в спине). Примеры:
- Миофасциальный болевой синдром (спазм мышц спины);
- Дисфункция фасеточных суставов;
- Растяжение связок;
- Компрессионный перелом позвонка (у пожилых с остеопорозом).
Характеристики мышечной боли:
- Тупая, ноющая, локализованная в самой спине;
- Не отдает в ногу или руку;
- Усиливается при движении или определенной позе;
- Не сопровождается онемением или слабостью в конечностях.
Неврогенная боль (вертеброгенная радикулопатия) возникает при защемлении или раздражении спинномозгового корешка или самого нерва. Именно этот вариант требует вмешательства невролога. Задача пациента и врача первичного звена — вовремя распознать неврологический характер боли и направить пациента к нужному специалисту.
Симптомы, при которых нужен невролог
Если боль в спине сопровождается хотя бы одним из перечисленных признаков, визит к неврологу обязателен:
- Иррадиация боли в ногу или руку. При поясничной радикулопатии — из поясницы в ягодицу, по задней или боковой поверхности бедра, в голень, стопу, пальцы ног. При шейной радикулопатии — из шеи в плечо, локоть, кисть, пальцы рук.
- Онемение, покалывание, жжение в конечности. Онемение большого пальца ноги говорит о проблеме на уровне L5, мизинца — на уровне S1.
- Слабость в ноге или руке. Трудно подняться на носки, нога «подворачивается», трудно удержать кружку или застегнуть пуговицы.
- Боль усиливается при кашле, чихании, натуживании. Повышение внутрибрюшного давления передается на сдавленный корешок.
- Снижение или выпадение рефлексов (выявляет только врач при осмотре).
Боль в пояснице: когда это «просто прострел» (люмбаго)?
Люмбаго — острый прострел в пояснице, когда человек «застывает» в неудобной позе, не может разогнуться, любое движение отзывается резкой болью. Люмбаго чаще всего возникает при смещении пульпозного ядра диска или при остром мышечном спазме.
Когда при люмбаго нужен невролог:
- Боль отдает в ногу хотя бы до колена;
- Появилось онемение в стопе или пальцах;
- Нога стала слабее (западает стопа, подворачивается при ходьбе);
- Присоединилась задержка мочи или онемение в промежности (экстренная ситуация).
Когда можно начать с терапевта:
- Прострел чисто в пояснице, без иррадиации;
- Через 2–3 дня становится легче;
- Нет онемения и слабости в ногах.
«Красные флаги»: когда невролог нужен срочно?
При следующих симптомах откладывать визит к неврологу (или вызывать скорую) нельзя:
- Необъяснимая потеря веса за последние месяцы (подозрение на опухоль);
- Лихорадка и озноб (воспалительный процесс — спондилит, абсцесс);
- Сильная боль, не стихающая в покое и ночью (опухоль или инфекция);
- Онемение в области промежности («седловидная анестезия»);
- Нарушение мочеиспускания (задержка или недержание) и/или дефекации;
- Прогрессирующая слабость в ногах (нога «заплетается», подворачивается).
Эти симптомы могут быть проявлениями синдрома конского хвоста (экстренная нейрохирургия), опухоли позвоночника, инфекционного спондилита или сосудистой катастрофы. Вызовите скорую или срочно обратитесь в приемный покой.
Какие заболевания лечит невролог при боли в спине?
- Поясничная радикулопатия (ишиас) — защемление корешков L4–L5 или L5–S1 из-за грыжи диска. Проявляется прострелом в ногу, онемением стопы, слабостью разгибания стопы.
- Синдром грушевидной мышцы — сдавление седалищного нерва спазмированной грушевидной мышцей. Боль в ягодице, отдающая в ногу, но без типичных изменений на МРТ.
- Поясничный стеноз — сужение позвоночного канала (чаще у пожилых). Боль в ногах при ходьбе, проходит при наклоне вперед.
- Каузалгия и КРБС — редкие состояния после травм с жгучей болью, отеком, изменением цвета кожи.
Когда невролог не нужен в первую очередь?
- Острая боль в пояснице без иррадиации в ногу (изолированное люмбаго);
- Хроническая тупая боль в спине без нарушений чувствительности и силы;
- Боль, связанная исключительно с длительной статической позой (проходит после разминки);
- Миофасциальный болевой синдром (болезненные мышечные уплотнения).
Если за 2–3 недели лечения у терапевта боль не прошла — показана консультация невролога.
Что сделает невролог при боли в спине?
На осмотре:
- Проверит рефлексы (коленные, ахилловы);
- Оценит мышечную силу (встать на носки и пятки, присесть);
- Проверит чувствительность (прикосновения, покалывание);
- Выполнит натяжные пробы (симптом Ласега);
- Оценит походку и объем движений в позвоночнике.
По результатам:
- При подозрении на радикулопатию — МРТ поясничного отдела;
- При «красных флагах» — КТ, анализы крови, ЭНМГ;
- При миофасциальном синдроме без неврологического дефицита — МРТ не требуется.
Назначит лечение:
- Медикаменты (НПВП, миорелаксанты, витамины B);
- Блокады при сильной боли;
- ЛФК, физиотерапию, мануальную терапию мягкими техниками;
- При необходимости — направление к нейрохирургу.
Лечение боли в спине во Владивостоке
В медицинском центре «ПримаМед» во Владивостоке прием ведет невролог, специализирующийся на диагностике и лечении вертеброгенных болей. Мы знаем: боль в спине не всегда требует операции или дорогих обследований. Часто достаточно точной диагностики и правильно подобранной консервативной терапии.
На консультации врач определит:
- Связана ли ваша боль с защемлением нерва или это мышечная проблема;
- Нужна ли МРТ или можно обойтись без нее;
- Какое лечение будет наиболее эффективным в вашем случае.
Запишитесь к неврологу в ПримаМед. Не терпите боль в спине и не доводите до онемения ног. Своевременный визит к специалисту вернет вам свободу движений без боли.
