Обычная ЭКГ показывает работу сердца только в течение нескольких минут. Если нарушение возникает один раз вечером, ночью или после физической нагрузки, короткая запись может его просто не зафиксировать. Именно в таких ситуациях врачу бывает полезно холтеровское мониторирование.
Холтер представляет собой длительную запись электрической активности сердца с помощью небольшого переносного регистратора. Обычно человек носит аппарат сутки или дольше и при этом продолжает заниматься привычными делами. За счёт этого врач получает возможность посмотреть, как меняются частота и ритм сердца во время сна, ходьбы, работы, эмоциональной или физической нагрузки.
Какие аритмии может показать холтер?
Основная задача холтеровского мониторирования — поиск нарушений сердечного ритма, особенно тех, которые возникают не постоянно. Во время длительной записи можно увидеть эпизоды слишком частого, слишком редкого или нерегулярного сердцебиения, которые могли отсутствовать в момент обычной ЭКГ.
Например, исследование может помочь обнаружить фибрилляцию предсердий и другие варианты аритмий. Это особенно важно при приступах сердцебиения, ощущении перебоев или «замирания» сердца, которые появляются лишь время от времени.
Врач оценивает не только наличие самого эпизода, но и то, когда он появился и как долго продолжался. Если пациент в это время сделал запись в дневнике о сердцебиении, слабости или головокружении, эти данные можно сопоставить с электрокардиограммой.
Тахикардия и брадикардия
Холтер позволяет проследить частоту сердечных сокращений на протяжении всего периода исследования. В записи могут быть обнаружены эпизоды тахикардии — чрезмерного учащения ритма — или брадикардии, когда сердце сокращается слишком редко.
При этом значение имеет не одна максимальная или минимальная цифра. Частота сердечных сокращений закономерно меняется в течение суток: увеличивается при физической активности и обычно снижается во время сна. Врач оценивает, соответствуют ли изменения ситуации, насколько они выражены и сопровождаются ли другими нарушениями.
Так можно отличить обычное учащение пульса после нагрузки от эпизода, который требует дальнейшей оценки. То же относится и к снижению частоты сердцебиения в ночные часы.
Экстрасистолы
Экстрасистолы — это преждевременные сокращения сердца. Человек может ощущать их как сильный одиночный удар, перебой, короткое «замирание» или толчок в грудной клетке, хотя иногда никаких ощущений вообще нет.
За сутки холтер фиксирует большое количество сердечных сокращений, поэтому врач может оценить, появляются ли экстрасистолы, насколько часто они возникают и как распределяются в течение дня. В заключении также учитывается их характер и связь с физической активностью, сном или жалобами пациента. «ПримаМед» указывает экстрасистолы среди нарушений, которые можно выявить при суточном мониторировании ЭКГ.
Сам факт единичных экстрасистол ещё не означает серьёзного заболевания. Результат нужно оценивать в целом, потому что значение имеет их количество, тип, сочетание с другими изменениями и состояние сердца пациента.
Нарушения проводимости
Электрический импульс должен распространяться по проводящей системе сердца в определённой последовательности. Иногда его проведение замедляется или временно блокируется, причём такое нарушение может возникать только в отдельные часы суток.
Если нарушение проводимости носит непостоянный характер, обычная ЭКГ способна его пропустить. Холтер, который регистрирует ритм значительно дольше, повышает вероятность зафиксировать такой эпизод. Например, длительное мониторирование может применяться, если атриовентрикулярная блокада появляется время от времени.
Такие изменения могут сопровождаться головокружением, выраженной слабостью или предобморочным состоянием, но иногда обнаруживаются и без явных симптомов. Окончательное значение находки определяет врач после анализа всей записи.
Почему холтер назначают при обмороках и головокружении?
Не каждый обморок связан с сердцем, но одной из возможных причин могут быть внезапные нарушения ритма. Если в кабинете врача ЭКГ нормальная, а эпизод уже закончился, установить связь бывает сложно.
Холтер используют в том числе при необъяснимых обмороках, приступах головокружения и ощущении резкой слабости, когда врач предполагает возможную аритмию. Во время исследования важно отмечать время появления подобных симптомов, чтобы затем сравнить его с записью сердечного ритма.
Иногда в момент жалобы на ЭКГ действительно появляется нарушение, а иногда ритм остаётся нормальным. И второй вариант тоже даёт врачу полезную информацию при поиске причины симптомов.
Можно ли выявить фибрилляцию предсердий?
Да, длительная запись ЭКГ может помочь обнаружить фибрилляцию предсердий, если эпизод возникает во время мониторирования. Это особенно актуально при пароксизмальной форме, когда нарушение начинается внезапно, длится ограниченное время, а затем сердечный ритм восстанавливается.
На обычной ЭКГ между приступами изменений может не быть. Холтер записывает работу сердца значительно дольше, поэтому вероятность зарегистрировать эпизод становится выше.
Но если приступы случаются редко — например, раз в несколько недель, — даже суточное исследование может ничего не показать. В таком случае врач может выбрать более продолжительный вариант мониторирования или другой тип регистратора.
Может ли холтер показать ишемические изменения?
Холтер прежде всего используют для анализа ритма, но при расшифровке записи врач также может оценивать определённые изменения сегмента ST. В некоторых случаях такие изменения могут стать основанием предположить эпизоды ишемии и решить вопрос о дальнейшем обследовании.
При этом холтер не заменяет полноценную диагностику ишемической болезни сердца. По одной суточной записи нельзя окончательно подтвердить или исключить заболевание коронарных артерий, поэтому при соответствующих жалобах могут понадобиться дополнительные исследования.
Что показывает холтер во время сна?
Одна из особенностей исследования заключается в том, что запись не прекращается ночью. Врач может посмотреть, как меняется частота сердечных сокращений во сне и появляются ли в это время паузы, эпизоды брадикардии, аритмии или нарушения проводимости.
Иногда пациент вообще не замечает ночных изменений, поскольку они не сопровождаются пробуждением или выраженными симптомами. При обычной дневной ЭКГ такие эпизоды, разумеется, увидеть невозможно.
Для врача важна и общая суточная картина. Сравнение дневного и ночного ритма помогает понять, как сердце реагирует на разные состояния организма, а отдельные находки интерпретируются с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и других результатов обследования.
Почему важно вести дневник во время исследования?
Сам аппарат знает, как работало сердце, но не знает, что человек в этот момент делал и что чувствовал. Поэтому пациенту обычно рекомендуют отмечать физическую нагрузку, сон, появление сердцебиения, боли или дискомфорта в груди, головокружения и других симптомов.
После окончания мониторирования врач сопоставляет записи из дневника с соответствующими участками ЭКГ. Например, можно проверить, действительно ли во время ощущения перебоя возникла экстрасистола или учащённый ритм.
Иногда пациент ощущает сильное сердцебиение, но в этот момент опасного нарушения ритма на записи нет. Для диагностики такая информация тоже имеет значение.
Всегда ли холтер выявляет причину жалоб?
Нет. Холтер фиксирует происходящее только в тот период, пока пациент носит регистратор, поэтому редкое нарушение может не попасть в запись. Если приступы случаются раз в несколько дней или недель, суток мониторирования иногда недостаточно.
Отсутствие аритмии во время исследования не означает, что жалоб никогда не было. Врач учитывает частоту симптомов и при необходимости может рекомендовать более длительное наблюдение или другой метод диагностики.
Кроме того, холтер оценивает прежде всего электрическую активность сердца. Он не показывает строение клапанов или размеры камер так, как это делает ЭхоКГ, поэтому разные исследования нередко используются вместе.
Пройдите холтеровское мониторирование во Владивостоке
В медицинском центре «ПримаМед» во Владивостоке проводится суточное холтеровское мониторирование ЭКГ. Исследование позволяет проследить работу сердца в привычных условиях и зафиксировать нарушения ритма, которые могут не попасть на обычную электрокардиограмму.
На время мониторирования пациент продолжает обычную повседневную активность, соблюдая рекомендации по обращению с регистратором. В «ПримаМед» указывают, что для проведения исследования необходимо направление лечащего врача и ЭКГ; клиника также просит исключить душ и ванну на период суточной записи.
Записаться на холтеровское мониторирование можно в медицинском центре «ПримаМед» во Владивостоке. Если беспокоят перебои в работе сердца, эпизоды учащённого сердцебиения, головокружение или необъяснимая слабость, врач поможет определить, подходит ли этот метод диагностики в конкретной ситуации.
