Решение об операции по замене тазобедренного сустава (эндопротезировании) всегда сопряжено с волнением и множеством вопросов. Как долго длится вмешательство? Больно ли это? Когда я смогу ходить? Понимание того, что именно будет происходить на операционном столе и в первые дни после, помогает снизить тревожность и настроиться на успешное восстановление. В этой статье мы пошагово разберем весь путь пациента: от предоперационной подготовки до выписки из стационара.
Этап 1: Подготовка к операции
Успех эндопротезирования очень сильно зависит от правильной подготовки. Этот этап начинается задолго до операционной.
Обследование.
Пациенту назначается комплекс анализов и консультаций:
-
Анализы крови (общий, биохимия, коагулограмма, на инфекции);
-
ЭКГ и консультация терапевта/кардиолога (оценка рисков наркоза);
-
Рентгенография тазобедренных суставов (специальные снимки для планирования);
-
МРТ или КТ (по показаниям, для уточнения деформаций);
-
Осмотр анестезиолога (выбор метода обезболивания).
Выбор импланта.
Совместно с хирургом подбирается тип протеза (цементный или бесцементный), материал пары трения (керамика, металл, полиэтилен) и его размер. Это индивидуальный процесс, учитывающий возраст, вес, плотность костей и уровень активности пациента.
Самостоятельная подготовка.
За 1-2 недели до операции рекомендуется:
-
Отказаться от курения и алкоголя (они замедляют регенерацию);
-
Научиться пользоваться костылями заранее;
-
Организовать дома безопасное пространство (убрать провода, коврики, обеспечить устойчивый стул);
-
Похудеть (если есть лишний вес) — это снизит нагрузку на новый сустав.
Этап 2: Госпитализация и день операции
День поступления.
Пациент поступает в стационар накануне или в день операции. Проводится финальный осмотр хирургом, беседа с анестезиологом.
В операционной.
Операция проводится в строго стерильных условиях. Вся команда (хирург, ассистенты, анестезиолог, операционные сестры) работает слаженно по отработанному протоколу.
Этап 3: Анестезия
Используется один из двух основных видов обезболивания:
-
Спинальная анестезия. Это самый частый выбор. Препарат вводится в спинномозговой канал. Пациент находится в сознании, но не чувствует тела от пояса и ниже. Плюс: минимальное воздействие на сердце и легкие, возможность общаться с хирургом.
-
Общий наркоз. Пациент находится без сознания. Применяется при невозможности выполнить спинальную анестезию или по желанию пациента.
Этап 4: Хирургический доступ (Разрез)
Хирург делает разрез для доступа к суставу. Существует несколько методик, и выбор зависит от предпочтений хирурга и анатомии пациента:
-
Задне-боковой доступ. Разрез проходит по задней поверхности бедра. Обеспечивает отличный обзор, но требует более длительного ограничения движений (нельзя сгибать ногу и поворачивать ее внутрь) для профилактики вывиха.
-
Передне-боковой (антеролатеральный) доступ. Разрез сбоку и спереди. Меньше риск вывихов после операции, но несколько сложнее технически.
-
Мини-инвазивные доступы. Разрезы длиной 6-10 см (вместо классических 15-20). Меньше травматизация мышц, быстрее реабилитация. Однако требуют специального оборудования, высокой квалификации хирурга и имеет ряд анатомических ограничений.
Этап 5: Основные этапы операции (что делает хирург)
Когда доступ получен, начинается главная часть.
Шаг 1. Вывихивание и удаление головки.
Хирург вывихивает головку бедренной кости из вертлужной впадины и специальной пилой (остеотомом) отсекает ее. Головка удаляется.
Шаг 2. Обработка вертлужной впадины.
Специальными сферическими фрезами хирург удаляет остатки хряща из вертлужной впадины и придает ей полусферическую форму, точно соответствующую размеру будущего импланта (чашки). Затем в подготовленное ложе впрессовывается или вцементируется чашка эндопротеза. В чашку фиксируется вкладыш (из полиэтилена или керамики), который будет выполнять роль суставной поверхности.
Шаг 3. Обработка бедренной кости.
Костномозговой канал бедренной кости рассверливается специальными напильниками (рашпилями) конической формы. Врач последовательно увеличивает размеры рашпилей, добиваясь плотной фиксации будущей ножки протеза. Устанавливается пробная ножка и пробная головка.
Шаг 4. Примерка и установка постоянных компонентов.
Хирург вправляет пробную головку в чашку, проверяет стабильность, объем движений, длину ноги. Убедившись, что все идеально, пробные компоненты удаляются. Затем устанавливаются постоянные компоненты: ножка фиксируется в бедренной кости (впрессовывается или цементируется), надевается постоянная головка, и сустав вправляется.
Шаг 5. Ушивание раны.
Полость сустава промывается антисептиком и послойно ушиваются мышцы, фасция и кожа. На кожу накладываются косметические швы или скобки.
Этап 6: Длительность операции
Время операции варьируется от 40 минут до 2 часов. На длительность влияют:
-
Сложность случая (первичная операция или ревизионная);
-
Вес пациента;
-
Анатомические особенности;
-
Тип фиксации протеза.
Этап 7: Пробуждение и первые часы после
После окончания операции пациент переводится в палату, где остается под наблюденим медперсонала.
-
Нога. Оперированная нога должна находиться в специальном положении (обычно слегка согнута и слегка отведена).
-
Боль. В послеоперационном периоде назначаются обезболивающие препараты. Современные протоколы (мультимодальная анальгезия) позволяют эффективно купировать боль.
-
Питье и еда. Через 2-4 часа после спинальной анестезии можно пить, к вечеру — легкий ужин.
-
Активизация. Пациент начинает активизацию в пределах кровати в день операции. Выполняет ЛФК.
Этап 8: Ранняя активизация
Самое главное правило современной травматологии: вставать нужно как можно раньше.
-
Вечером дня операции или утром следующего дня пациенту помогают сесть в постели, свесить ноги.
-
Под контролем инструктора или врача пациент встает на костыли. Первое стояние может сопровождаться легким головокружением.
-
Важно помнить: наступать на оперированную ногу можно сразу, но дозированно (нагрузка зависит от типа фиксации протеза). Обычно разрешена нагрузка "до боли".
Этап 9: Выписка и реабилитация
Если послеоперационный период протекает гладко, пациент проводит в стационаре от 2 до 5 дней. За это время его обучают правильно ходить на костылях, садиться, ложиться и выполнять простейшие упражнения. Выписка не означает конец лечения — это переход к домашнему или амбулаторному этапу реабилитации, который длится несколько месяцев.
Эндопротезирование в ПримаМед во Владивостоке
В клинике ПримаМед операция по эндопротезированию тазобедренного сустава проводится с использованием современных технологий и материалов. Наши травматологи-ортопеды имеют знания и большой операционный опыт, что позволяет снизить операционную травму и ускорить восстановление.
Мы сопровождаем пациента на всех этапах: от тщательной предоперационной диагностики и подбора индивидуального импланта до ранней послеоперационной реабилитации под контролем опытных специалистов. Операционные клиники оснащены всем необходимым для безопасного и комфортного проведения вмешательства.
