Кор-биопсия под контролем маммографии (стереотаксическая): показания

Кор-биопсия молочной железы — золотой стандарт забора ткани из подозрительных образований. Но не все очаги одинаково хорошо видны на УЗИ. Некоторые изменения — микрокальцинаты, асимметрия, структурные искажения — можно обнаружить только на маммографии. Для таких случаев существует стереотаксическая биопсия — кор-биопсия под контролем маммографии с компьютерным наведением. Разберем, что это за метод, кому он показан и как проходит.

Что такое стереотаксическая кор-биопсия?

Стереотаксическая биопсия — это метод забора ткани из молочной железы с использованием двух маммографических снимков, сделанных под разными углами. Компьютер анализирует эти изображения, рассчитывает точные трехмерные координаты подозрительного очага (глубину, высоту, ширину) и направляет иглу с миллиметровой точностью.

В отличие от УЗИ-биопсии, где врач видит иглу в реальном времени на экране, при стереотаксисе снимки делают до и после забора ткани, а наведение происходит по заранее рассчитанным координатам. Метод требует специальноой маммографической приставки.

Простыми словами: УЗИ-биопсия похожа на прицеливание по движущейся мишени в реальном времени. Стереотаксическая — как выстрел по неподвижной мишени с точными координатами по двум фотографиям с разных ракурсов.

Показания для стереотаксической кор-биопсии

Стереотаксическую биопсию назначают, когда подозрительные изменения видны только на маммографии (или томосинтезе) и не видны на УЗИ. Это ключевое отличие. Конкретные показания:

1. Микрокальцинаты (кальцинаты)

Это самая частая причина для стереотаксической биопсии (до 80% всех процедур). Микрокальцинаты — это крошечные отложения солей кальция в ткани молочной железы. На маммографии они выглядят как мелкие белые точки.

Не все кальцинаты опасны. Грубые, «попкорновые», кольцевидные — обычно доброкачественные. А вот полиморфные (разной формы и размера), линейные, ветвящиеся, сгрупированные — могут быть маркером внутрипротокового рака (DCIS) или инвазивного рака. УЗИ часто не показывает кальцинаты, так как они не образуют объемного очага. Только стереотаксическая биопсия позволяет взять ткань именно из той зоны, где находятся кальцинаты.

2. Асимметрия плотности

На маммограмме иногда видно, что один участок железы плотнее симметричного участка на другой груди (глобальная асимметрия) или плотнее окружающей ткани (фокальная асимметрия). Это может быть вариантом нормы (например, наложение тканей), а может — ранней стадией рака. Если на дообследовании (дополнительные проекции или УЗИ) асимметрия не исчезает и не визуализируется как четкий очаг на УЗИ, показана стереотаксическая биопсия.

3. Архитектурное искажение

Это когда нормальная структура железы нарушена: протоки и связки как бы «стянуты» в одну точку, образуя звездчатый или спикулообразный рисунок. Архитектурное искажение — классический признак инвазивного рака, особенно долькового. Но иногда оно бывает и после травм, операций или при склерозирующем аденозе. УЗИ может не показать четкой опухоли, поэтому нужна стереотаксическая биопсия.

4. Очаг (узел), видимый только на маммографии

Иногда на маммограмме есть четкое округлое образование, но при УЗИ его не находят — ткань железы может быть очень плотной, а очаг маленьким или изоэхогенным (сливается с окружающей тканью). В такой ситуации стереотаксис — единственный способ получить ткань.

5. Подозрительные изменения после лечения

У пациенток, перенесших органосохраняющую операцию или лучевую терапию, в зоне операции могут формироваться рубцы, которые на маммографии выглядят как архитектурное искажение или асимметрия. Отличить рецидив рака от послеоперационных изменений без биопсии невозможно. Если УЗИ неинформативно, выполняют стереотаксическую биопсию.

6. Невозможность выполнить УЗИ-биопсию

В редких случаях очаг расположен очень близко к грудной стенке или к коже, или у пациентки очень плотная грудь, и УЗИ не дает четкой картинки. Тогда прибегают к стереотаксису.

Когда стереотаксическая биопсия не подходит?

Метод имеет ограничения:

• Толщина груди менее 20 мм в компрессии — не хватает пространства для безопасного введения иглы.

• Очаг слишком близко к грудной стенке или коже (<5 мм) — высок риск повреждения соседних структур.

• Выраженная гематома в зоне интереса — мешает наведению.

• Беременность — плановую биопсию откладывают.

• Невозможность лежать на животе (клаустрофобия, боли в спине, тяжелая одышка).

• Нарушения свертываемости без коррекции.

В этих случаях врач ищет альтернативы (УЗИ-биопсия, МРТ-биопсия, открытая хирургическая биопсия).

Как проходит стереотаксическая биопсия?

Этапы:

1. Предбиопсийные снимки — делают два маммографических снимка под разными углами (обычно ±15 градусов). Компьютер вычисляет координаты очага.

2. Обезболивание — местная анестезия лидокаином в кожу и по ходу иглы.

3. Маленький разрез — скальпелем или иглой делают прокол 2–3 мм.

4. Введение иглы — иглу продвигают на рассчитанную глубину. Делают контрольные снимки, чтобы убедиться, что кончик иглы в нужном месте.

5. Забор ткани — автоматическим пистолетом берут 4–8 столбиков ткани. Раздается характерный щелчок.

6. Постбиопсийные снимки — контролируют, что кальцинаты или очаг взят, а на их месте стоит клипс-маркер (маленькая металлическая метка).

7. Остановка кровотечения и повязка — прижимают место прокола на 10 минут, наклеивают пластырь.

Чем отличается от УЗИ-биопсии

Больно ли это?

Как и при любой кор-биопсии, используется местная анестезия. После процедуры, когда анестезия проходит (через 2–4 часа), может появиться болезненность в груди — как при ушибе. Снимается обычным ибупрофеном или парацетамолом. Гематома и припухлость могут сохраняются 1–2 недели.

Результат и что дальше?

Ткань отправляют в лабораторию, для получения морфологического заключения.

Важно: после стереотаксической биопсии в груди возможно установить клипс-маркер. Он не вредит здоровью, виден на маммографии и нужен, чтобы хирург или врач при контроле точно знали, где был очаг.

Где сделать стереотаксическую кор-биопсию во Владивостоке?

В клинике ПримаМед доступна стереотаксическая кор-биопсия на маммографическом столе с функцией стереотаксического наведения. Процедуру проводят при наличии четких показаний — микрокальцинатов категории BI-RADS 4, асимметрии или архитектурных искажений, не видимых на УЗИ. Врач-рентгенолог заранее оценивает маммограммы, рассчитывает доступ и риски. Результат выдается с гистологическим заключением. Запись — по направлению маммолога или онколога. При себе иметь маммографию (или томосинтез) с описанием, паспорт и все предыдущие исследования молочных желез.