Сердце может биться чаще после быстрой ходьбы, тренировки, волнения, недостатка сна или нескольких чашек кофе. Такая реакция не обязательно говорит о заболевании. Совсем другая ситуация, когда сердцебиение начинается неожиданно, повторяется без очевидной причины, возникает в покое или сопровождается слабостью, головокружением и ощущением перебоев.
Понять причину только по частоте пульса обычно невозможно. Врачу важно знать, как начинается приступ, сколько он длится, насколько часто повторяется и что происходит с сердечным ритмом именно в это время. Поэтому обследование при учащённом сердцебиении у разных пациентов может заметно отличаться.
С чего обычно начинают обследование?
Первый этап — не аппаратное исследование, а разговор с врачом. Частота и длительность приступов иногда дают не меньше информации, чем само число ударов в минуту. Имеет значение, начинается ли сердцебиение резко или постепенно, возникает ли после нагрузки, еды, кофе, стресса, ночью или совершенно неожиданно в состоянии покоя.
Врач также уточняет, есть ли боль в груди, нехватка воздуха, головокружение, потемнение в глазах или обмороки. После осмотра обычно измеряют пульс и артериальное давление, а одним из первых инструментальных исследований становится ЭКГ.
Что покажет ЭКГ при учащённом сердцебиении?
Электрокардиография регистрирует электрическую активность сердца и позволяет увидеть, насколько часто и регулярно оно сокращается. Если приступ тахикардии продолжается во время исследования, ЭКГ может помочь определить характер нарушения ритма.
Проблема в том, что обычная кардиограмма записывается в течение короткого времени. Человек может рассказать, что ночью сердце внезапно билось очень быстро в течение десяти минут, а утром на ЭКГ уже будет нормальный ритм. В таком случае хорошая кардиограмма не опровергает жалобы — просто сам эпизод не попал в момент записи.
Когда при сердцебиении нужен холтер?
Если приступы повторяются, но на обычной ЭКГ ничего необычного не обнаружено, врач может назначить холтеровское мониторирование. Небольшой регистратор записывает электрическую активность сердца во время обычной жизни человека в течение суток или дольше.
Так можно посмотреть ритм не только в кабинете, но и утром, вечером, во сне, при ходьбе или другой привычной нагрузке. Холтер особенно полезен тогда, когда сердцебиение появляется эпизодами и предсказать время следующего приступа невозможно.
Во время исследования обычно рекомендуют отмечать время появления симптомов. Позже врач сравнивает эту отметку с соответствующим участком записи и видит, действительно ли в этот момент возникла тахикардия или другое изменение ритма.
Что делать, если приступы возникают редко?
Сутки наблюдения тоже не всегда решают проблему. Если сердцебиение возникает раз в неделю или несколько раз в месяц, вполне возможно, что во время холтера никакого приступа не будет.
При редких эпизодах врач может рассмотреть более продолжительную регистрацию ритма, например монитор событий. Такие устройства используют дольше обычного холтера и позволяют записать электрическую активность сердца непосредственно во время появления симптомов.
Поэтому продолжительность мониторирования выбирают не по принципу «чем дольше, тем лучше», а с учётом частоты жалоб. Если приступ бывает каждый день, одни сутки могут дать много информации, а при сердцебиении раз в месяц потребуется совсем другой подход.
Зачем делать ЭхоКГ?
ЭхоКГ не записывает ритм в течение суток и не заменяет холтер. Это ультразвуковое исследование, с помощью которого оценивают строение сердца, его камеры, клапаны, сокращение сердечной мышцы и движение крови.
При учащённом сердцебиении ЭхоКГ может понадобиться, если врачу важно проверить, нет ли структурных изменений сердца. Например, аритмия может быть обнаружена по ЭКГ или холтеру, а УЗИ назначается уже для того, чтобы понять, в каком состоянии находятся сердечная мышца и клапанный аппарат.
Поэтому результаты этих исследований нельзя сравнивать напрямую. Холтер отвечает прежде всего на вопрос о ритме, а ЭхоКГ даёт информацию о строении и механической работе сердца.
Какие анализы могут назначить при тахикардии?
Не всякое учащённое сердцебиение начинается из-за заболевания самого сердца. На частоту пульса могут влиять состояния, связанные с работой щитовидной железы, анемией или нарушением уровня электролитов. Американская кардиологическая ассоциация отмечает, что при обследовании сердцебиения анализы крови могут использоваться в том числе для поиска этих причин.
Набор анализов определяет врач после беседы и осмотра. Исследовать «всё на всякий случай» обычно нет необходимости, потому что жалобы, лекарства, хронические заболевания и обстоятельства появления приступа позволяют сузить круг возможных причин.
Когда может понадобиться нагрузочный тест?
Иногда учащённое сердцебиение появляется только во время физической активности. В спокойном состоянии и ЭКГ, и пульс при этом могут быть совершенно обычными, поэтому врачу важно посмотреть, что происходит именно при нагрузке.
Для этого применяются нагрузочные тесты, во время которых работа сердца контролируется при ходьбе на дорожке или другой дозированной физической активности. Такой вариант обследования подходит не каждому пациенту и назначается после оценки состояния и возможных противопоказаний.
Если приступы возникают исключительно во время тренировок или быстрой ходьбы, об этом лучше сразу рассказать врачу. Эта деталь может изменить последовательность обследования.
Какие симптомы важно рассказать врачу?
Само выражение «сердце быстро бьётся» слишком общее. Два человека могут описывать ощущение одинаковыми словами, хотя у одного пульс постепенно учащается после нагрузки, а у другого внезапно начинается приступ аритмии.
Перед консультацией полезно вспомнить несколько деталей:
- как внезапно начинается и заканчивается сердцебиение;
- сколько обычно длится приступ;
- как часто он повторяется;
- возникает ли в покое, во сне или после нагрузки;
- есть ли одновременно перебои, боль в груди или одышка;
- появляются ли слабость, головокружение или предобморочное состояние;
- какие лекарства, кофеин или другие стимуляторы принимались перед приступом.
Эта информация помогает врачу решить, достаточно ли обычной ЭКГ или потребуется более длительный мониторинг. Особенно полезно знать хотя бы примерную частоту пульса во время приступа, если её удалось измерить.
Всегда ли сильное сердцебиение означает тахикардию?
Нет. Иногда человек очень отчётливо ощущает удары сердца, хотя частота пульса остаётся в обычных пределах. Бывает и наоборот: пульс заметно учащён, но никаких неприятных ощущений человек почти не замечает.
Поэтому субъективное ощущение сердцебиения и объективно зарегистрированная тахикардия — не одно и то же. Именно запись ЭКГ во время симптомов или длительное мониторирование помогает понять, что происходило с ритмом в конкретный момент.
Не стоит пытаться определить вид аритмии только по ощущениям. Описание приступа полезно врачу, но окончательный вывод делают по объективным данным обследования.
Когда нужно обращаться за помощью срочно?
Отдельный приступ сердцебиения без других симптомов далеко не всегда связан с опасным состоянием. Но если к нему присоединяются боль или давление в груди, выраженная одышка, сильное головокружение, предобморочное состояние или потеря сознания, медицинскую оценку откладывать не стоит.
В такой ситуации речь уже идёт не о том, какое плановое обследование выбрать самостоятельно. Необходимо обратиться за неотложной помощью, особенно если симптомы появились впервые, выражены сильнее обычного или состояние продолжает ухудшаться.
Пройдите обследование при учащённом сердцебиении в «ПримаМед» во Владивостоке
В медицинском центре «ПримаМед» можно обратиться к кардиологу и пройти инструментальное обследование сердечно-сосудистой системы. В клинике выполняются ЭКГ и ЭхоКГ, а при эпизодических нарушениях ритма проводится холтеровское мониторирование.
