Одышка и боль в груди могут появляться по разным причинам, и далеко не всегда проблема связана именно с сердцем. Подобные жалобы встречаются при заболеваниях лёгких, мышц и позвоночника, анемии, тревожных состояниях, болезнях желудочно-кишечного тракта. Но сердечно-сосудистые причины относятся к тем, которые врачу важно исключить в первую очередь.
Поэтому обследование обычно не сводится к одному исследованию. Врач учитывает характер боли, обстоятельства её появления, связь с нагрузкой, продолжительность приступа и сопутствующие симптомы. Дальше становится понятнее, нужна ли обычная ЭКГ, ЭхоКГ, анализы крови или более углублённая диагностика.
С чего начинается обследование?
Сначала врач подробно расспрашивает о симптомах. Боль за грудиной, которая появляется при быстрой ходьбе и проходит после остановки, требует одного диагностического подхода, а короткий колющий дискомфорт, возникающий при движении корпуса, может иметь совсем другую природу.
Имеет значение и одышка. Врач уточняет, появляется ли она только при серьёзной нагрузке или уже при обычной ходьбе, возникает ли в покое, беспокоит ли ночью и сопровождается ли отёками, слабостью, учащённым сердцебиением или головокружением.
На приёме обычно измеряют артериальное давление и пульс, слушают сердце и лёгкие. После этого врач выбирает первые инструментальные и лабораторные исследования.
Зачем делают ЭКГ при боли в груди?
ЭКГ часто становится одним из первых исследований при боли или дискомфорте в грудной клетке. Она показывает электрическую активность сердца, позволяет оценить ритм и может выявить изменения, возникающие при повреждении сердечной мышцы или недостаточном её кровоснабжении.
Особенно ценна ЭКГ, если её удаётся записать непосредственно во время боли. В этот момент на кардиограмме могут появиться изменения, которых уже не будет после окончания приступа.
Однако нормальная ЭКГ не означает, что сердечная причина полностью исключена. Некоторые проблемы проявляются только при физической нагрузке или возникают эпизодами, поэтому врачу иногда требуются дополнительные исследования.
Что показывает ЭхоКГ?
ЭхоКГ, или УЗИ сердца, отвечает уже на другие вопросы. С его помощью врач оценивает размеры камер сердца, движение его стенок, сократительную функцию, клапаны и особенности движения крови.
При одышке это особенно важно, потому что исследование может показать, насколько хорошо сердце перекачивает и принимает кровь. ЭхоКГ используется при диагностике сердечной недостаточности, заболеваний клапанного аппарата и некоторых изменений сердечной мышцы.
При боли в груди УЗИ тоже может дать дополнительную информацию. Например, отдельные участки сердечной мышцы после повреждения способны сокращаться слабее, чем остальные, что видно во время исследования.
Какие анализы могут понадобиться?
При острой боли в груди врач может назначить анализы крови на сердечные маркеры. Одним из наиболее важных является тропонин, повышение которого может указывать на повреждение сердечной мышцы.
Но лабораторная диагностика не ограничивается поиском инфаркта. В зависимости от ситуации врач может проверить показатели общего анализа крови, уровень глюкозы, липидный профиль и другие параметры, связанные с сердечно-сосудистым риском или возможной причиной одышки.
Например, выраженная анемия сама по себе способна сопровождаться слабостью, учащённым сердцебиением и нехваткой воздуха при нагрузке. Поэтому иногда причина симптомов находится не непосредственно в сердце.
Когда назначают нагрузочный тест?
Бывает, что в состоянии покоя человек чувствует себя нормально, а боль или одышка появляются при подъёме по лестнице, быстрой ходьбе или другой физической активности. В кабинете врача обычная ЭКГ при этом может не показать никаких заметных изменений.
В такой ситуации может использоваться нагрузочный тест. Пациент идёт по беговой дорожке или выполняет другую дозированную нагрузку, а медицинский персонал контролирует ЭКГ, частоту сердечных сокращений, давление и самочувствие.
Такой тест помогает оценить работу сердца именно в условиях повышенной потребности в кислороде. Его могут применять при подозрении на ишемическую болезнь сердца или для оценки симптомов, которые появляются преимущественно при нагрузке.
Нужен ли холтер при боли и одышке?
Холтер не является основным исследованием для любой боли в груди. Он нужен прежде всего тогда, когда врач хочет длительно оценить сердечный ритм и проверить, не связаны ли симптомы с аритмией.
Например, человек может одновременно чувствовать нехватку воздуха, внезапное сильное сердцебиение и головокружение. Если такие эпизоды появляются несколько раз в день, но во время обычной ЭКГ ритм нормальный, длительное мониторирование может помочь зафиксировать изменение.
Поэтому холтер назначают не по самому факту одышки или боли, а при определённой клинической картине. Его задача отличается от ЭхоКГ и нагрузочной пробы.
Когда могут понадобиться КТ и другие исследования?
Не все причины боли в груди можно найти с помощью ЭКГ и УЗИ сердца. В зависимости от симптомов и результатов первых обследований врач может рекомендовать компьютерную томографию, исследование коронарных артерий или другие методы визуализации.
При подозрении на заболевания коронарных сосудов может использоваться КТ-коронарография. Она позволяет получить изображения артерий, которые снабжают сердце кровью, и выявить их сужение.
Компьютерная томография грудной клетки применяется и в других ситуациях. Например, при острой боли и выраженной одышке врачу иногда необходимо исключать не только заболевание сердца, но и тромбоэмболию лёгочной артерии или патологию аорты.
Почему при одышке обследуют не только сердце?
Ощущение нехватки воздуха не является специфическим симптомом сердечного заболевания. Оно может быть связано с лёгкими, снижением гемоглобина, избыточным весом, недостаточной физической подготовкой и множеством других состояний.
Поэтому иногда вместе с кардиологическим обследованием врач назначает рентгенографию или КТ грудной клетки, исследование функции дыхания и анализы крови. Такой подход позволяет не зацикливаться на одной возможной причине.
Особенно важно рассказать врачу, когда именно появилась одышка и как она изменилась со временем. Постепенное снижение переносимости нагрузки и внезапно возникшая выраженная нехватка воздуха требуют совершенно разной тактики.
Какая боль в груди может быть связана с сердцем?
Сердечная боль далеко не всегда выглядит как резкий приступ. Она может ощущаться как давление, тяжесть, сжатие или дискомфорт за грудиной и распространяться в руку, плечо, спину, шею или челюсть. Одновременно могут появляться одышка, слабость, холодный пот или головокружение.
Но по одному описанию нельзя надёжно определить причину боли. Иногда заболевания пищевода, лёгких или мышц грудной клетки дают очень похожие ощущения, а некоторые сердечные проблемы, наоборот, протекают без типичной сильной боли.
Поэтому при новых или повторяющихся симптомах лучше не пытаться поставить диагноз самостоятельно. Даже врач обычно делает вывод только после осмотра и результатов обследований.
Когда боль в груди и одышка требуют срочной помощи?
Если боль в груди появилась внезапно, выражена сильно или не проходит в течение нескольких минут, необходима срочная медицинская оценка. Особенно тревожно сочетание боли с выраженной одышкой, холодным потом, головокружением, слабостью или потерей сознания.
В этой ситуации не стоит самостоятельно записываться на плановую ЭКГ и ждать назначенного времени. Острые сердечные и лёгочные состояния требуют быстрой диагностики, поскольку внешне похожие симптомы могут иметь совершенно разную степень опасности.
То же касается внезапной тяжёлой одышки, особенно если раньше ничего подобного не происходило. Такие симптомы требуют обращения за экстренной медицинской помощью.
Пройдите обследование сердца в «ПримаМед» во Владивостоке
В медицинском центре «ПримаМед» можно обратиться к кардиологу и пройти обследование сердечно-сосудистой системы. В клинике выполняются ЭКГ, ЭхоКГ и ЭКГ-пробы с физической нагрузкой, а также лабораторная диагностика.
При одышке или боли в груди врач определит объём диагностики с учётом характера симптомов и уже имеющихся результатов. Иногда достаточно ЭКГ и ЭхоКГ, а в других ситуациях могут потребоваться анализы или дополнительные исследования.
Записаться в «ПримаМед» можно как на консультацию кардиолога, так и на необходимые исследования. Последовательность обследования подбирается индивидуально, чтобы выяснить возможную причину жалоб и определить дальнейшую тактику.
