В заключении после ЭхоКГ пациент обычно видит много сокращений, цифр и медицинских терминов. Там указывают размеры камер сердца, толщину стенок, фракцию выброса, параметры кровотока и состояние клапанов. Без подготовки разобраться в таком документе непросто.
При этом врач во время исследования не смотрит на один-единственный показатель. Эхокардиография даёт возможность оценить сердце сразу с нескольких сторон: его размеры и строение, способность сокращаться, работу клапанов и движение крови внутри камер. Именно сочетание этих данных имеет диагностическое значение.
Размеры камер сердца
Сердце состоит из четырёх камер: двух предсердий и двух желудочков. Во время ЭхоКГ врач оценивает их размеры и при необходимости рассчитывает объёмы.
Увеличение какой-либо камеры может встречаться при разных состояниях. Например, на размеры сердца могут влиять заболевания клапанов, длительно существующее повышенное артериальное давление и некоторые заболевания сердечной мышцы. Поэтому сам факт увеличения камеры ещё не объясняет его причину — результат оценивают вместе с другими параметрами ЭхоКГ и данными обследования пациента.
Особое внимание обычно уделяют левому желудочку, потому что именно он выталкивает кровь в большой круг кровообращения. Также врач оценивает левое и правое предсердия, правый желудочек и соотношение размеров разных отделов сердца.
Толщина стенок миокарда
Во время исследования измеряют толщину стенок сердца, в том числе стенок левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Это помогает оценить, не произошло ли утолщение сердечной мышцы.
Подобные изменения могут формироваться постепенно. Например, если сердцу долго приходится работать против повышенного давления, нагрузка на миокард увеличивается, и его стенки могут становиться толще.
Но по одному измерению диагноз не ставят. Врач учитывает размеры камер, массу миокарда, сократительную функцию и другие параметры, а затем сопоставляет их с давлением, жалобами и историей пациента.
Фракция выброса
Фракция выброса — один из наиболее известных показателей ЭхоКГ. Она показывает, какой процент крови левый желудочек выталкивает во время одного сокращения по отношению к объёму крови, находившемуся в нём перед сокращением.
Проще говоря, этот показатель помогает оценить насосную функцию сердца. Сниженная фракция выброса может говорить о том, что левый желудочек сокращается недостаточно эффективно, однако нормальное значение само по себе не исключает всех сердечных заболеваний.
Поэтому смотреть только на число, указанное напротив ФВ, неправильно. Бывают состояния, при которых фракция выброса остаётся сохранной, а работа сердца всё равно нарушена по другим параметрам.
Как сокращаются стенки сердца
ЭхоКГ показывает сердце в движении, поэтому врач может оценить не только общую силу сокращения, но и то, насколько согласованно двигаются отдельные участки миокарда.
В норме стенки желудочка сокращаются определённым образом. Если какой-либо участок движется слабее остальных или практически не участвует в сокращении, это может быть связано с повреждением сердечной мышцы, в том числе после нарушения её кровоснабжения.
Такие изменения называются нарушениями локальной сократимости. Их значение зависит от выраженности, расположения и всей клинической ситуации, поэтому заключение ЭхоКГ в этом случае особенно важно сопоставлять с ЭКГ, жалобами и другими обследованиями.
Работа сердечных клапанов
В сердце четыре основных клапана: митральный, аортальный, трикуспидальный и клапан лёгочной артерии. Во время ЭхоКГ хорошо видно, как они открываются и закрываются при каждом сокращении сердца.
Врач оценивает строение створок, их подвижность и то, насколько свободно через клапан проходит кровь. Эхокардиография позволяет обнаруживать признаки сужения клапанного отверстия — стеноза, а также обратного тока крови при неполном закрытии клапана — регургитации.
Небольшая регургитация на отдельных клапанах может встречаться и без серьёзного заболевания. Поэтому важен не только сам факт её наличия, но и степень изменений, размеры камер сердца и влияние клапанной особенности на кровообращение.
Скорость и направление кровотока
Во время ЭхоКГ часто используют допплеровский режим. С его помощью врач оценивает, как движется кровь через камеры сердца и клапанные отверстия.
Измеряется скорость кровотока, его направление, а при необходимости рассчитываются градиенты давления. Эти данные особенно важны при оценке клапанных пороков, поскольку помогают понять, насколько выражено сужение клапана или обратный ток крови. Эхокардиография в целом позволяет наблюдать движение крови через камеры и клапаны в реальном времени.
Цифры в заключении при этом нельзя интерпретировать отдельно друг от друга. Один показатель может зависеть от возраста, частоты сердечных сокращений, давления и особенностей строения сердца.
Диастолическая функция
Сердце не только сокращается, но и расслабляется между сокращениями. В этот момент желудочки должны нормально наполниться кровью перед следующим ударом.
При ЭхоКГ врач может оценить характер наполнения левого желудочка и ряд допплеровских параметров, связанных с расслаблением миокарда. Эти показатели помогают судить о диастолической функции сердца.
Нарушение расслабления может встречаться даже при нормальной фракции выброса. Именно поэтому хорошая сократительная способность по одному показателю ещё не означает, что функция сердца полностью сохранена.
Размер и состояние аорты
Во время стандартной ЭхоКГ оценивают доступные для визуализации отделы аорты, прежде всего её корень и начальный участок восходящей аорты. Врач измеряет диаметр и смотрит, нет ли заметного расширения.
Если полученные значения требуют уточнения, могут понадобиться дополнительные методы визуализации. Возможности обычного УЗИ сердца здесь ограничены, потому что не все отделы аорты хорошо видны через грудную клетку.
Одновременно оценивается аортальный клапан и движение крови через него. Таким образом можно получить представление не только о размере начального отдела аорты, но и о работе расположенного рядом клапанного аппарата.
Давление в лёгочной артерии
Некоторые параметры ЭхоКГ позволяют расчётным способом оценить давление в лёгочной артерии. Для этого используют данные допплеровского исследования и особенности кровотока через правые отделы сердца.
Речь идёт именно о расчётной оценке, а не о прямом измерении давления. Если врач видит признаки его повышения, он решает, насколько эта находка значима и нужны ли дополнительные обследования.
При этом обязательно учитывается состояние правого желудочка, клапанов и других структур. Одна цифра в заключении без остальной информации не даёт полного представления о причине изменений.
Состояние перикарда
Перикард — это оболочка, окружающая сердце. Во время ЭхоКГ врач обращает внимание и на эту область, в частности проверяет, нет ли жидкости в полости перикарда.
Небольшое количество жидкости может встречаться в норме, а более выраженное скопление требует оценки причины и влияния на работу сердца. Значение имеет объём жидкости, её расположение и наличие признаков воздействия на камеры сердца.
Если изменения выражены, дальнейшая тактика зависит уже не только от результата УЗИ. Врач учитывает симптомы пациента, сопутствующие заболевания и данные других исследований.
Почему нельзя оценивать результаты ЭхоКГ по одной цифре?
После исследования внимание пациента чаще всего привлекает фракция выброса. Это действительно важный показатель, но он отражает лишь одну сторону работы сердца.
У человека может быть нормальная фракция выброса, но при этом присутствовать заболевание клапана, увеличение предсердия или нарушение расслабления миокарда. Возможна и обратная ситуация, когда снижение одного показателя имеет разное значение у пациентов с разными диагнозами.
Поэтому заключение ЭхоКГ читают целиком. Размеры камер, толщина стенок, движение миокарда, состояние клапанов и параметры кровотока дают информацию именно в сочетании друг с другом.
Сделать ЭхоКГ во Владивостоке
В медицинском центре «ПримаМед» во Владивостоке проводится эхокардиография, или УЗИ сердца. Исследование входит в перечень инструментальных методов диагностики кардиологического направления клиники наряду с ЭКГ, ультразвуковым исследованием сосудов и ЭКГ-пробами с физической нагрузкой.
ЭхоКГ позволяет врачу оценить размеры и строение сердца, его сократительную функцию, работу клапанов и особенности внутрисердечного кровотока. В «ПримаМед» также работают врачи ультразвуковой диагностики и кардиологи, поэтому результаты исследования при необходимости можно рассматривать вместе с другими данными обследования.
Самостоятельно сравнивать свои цифры с таблицами из интернета не стоит. Нормальные значения зависят от пола, возраста, размеров тела и методики измерения, а окончательное значение каждого показателя определяется только в контексте всего протокола ЭхоКГ и клинической ситуации.
