Рак эндометрия (или рак тела матки) — это злокачественное новообразование, которое развивается из внутренней слизистой оболочки матки. Это самое распространенное онкологическое заболевание женской репродуктивной системы в развитых странах. Пик заболеваемости приходится на возраст 55-65 лет, однако в последние десятилетия наблюдается рост числа случаев у женщин репродуктивного возраста. Главное преимущество в борьбе с этой патологией заключается в том, что у большинства пациенток (около 75%) болезнь выявляется на ранних стадиях благодаря характерным симптомам.
Факторы риска и патогенез
В основе развития рака эндометрия часто лежит гормональный дисбаланс. Эстрогены стимулируют разрастание эндометрия, и при отсутствии противодействия прогестерона риск мутаций возрастает. К основным факторам риска относятся:
-
Ожирение (жировая ткань сама продуцирует эстрогены);
-
Синдром поликистозных яичников;
-
Поздняя менопауза (после 55 лет);
-
Отсутствие беременностей;
-
Сахарный диабет и гипертоническая болезнь;
-
Длительный прием эстрогенов без гестагенов;
-
Наследственный синдром Линча.
Выделяют два патогенетических типа рака эндометрия. Первый тип (эндометриоидный) встречается чаще (до 80%), связан с гиперэстрогенией, имеет благоприятный прогноз и высокую чувствительность к гормонотерапии. Второй тип (серозный, светлоклеточный) не связан с гормональным фоном, встречается у пожилых женщин, отличается агрессивным течением и плохим прогнозом.
Клиническая картина: на что обратить внимание
В отличие от рака яичников, рак эндометрия имеет яркий и ранний симптом — аномальное маточное кровотечение. У женщин в постменопаузе это любые кровянистые выделения из половых путей, которые должны рассматриваться как онкологическая настороженность до подтверждения другого диагноза.
У женщин репродуктивного возраста настораживающими признаками являются:
-
Обильные и длительные менструации;
-
Межменструальные кровянистые выделения;
-
Контактные кровотечения;
-
Бесплодие на фоне нарушений цикла.
На поздних стадиях могут появляться боли внизу живота, бели (водянистые или гноевидные выделения), нарушение функции смежных органов.
Современная диагностика: от кресла до гистологии
Диагностика рака эндометрия строится по четкому алгоритму, позволяющему не только обнаружить опухоль, но и определить ее тип и распространенность.
1. Трансвагинальное УЗИ.
Это первый и основной метод скрининга. УЗИ позволяет измерить толщину эндометрия (М-эхо). В постменопаузе толщина эндометрия более 4-5 мм является показанием для углубленного обследования. УЗИ также оценивает структуру эндометрия, границы с миометрием и состояние кровотока.
2. Аспирационная биопсия (пайпель-биопсия).
Это "золотой стандарт" верификации диагноза. С помощью тонкого гибкого зонда без расширения цервикального канала (что позволяет выполнить процедуру амбулаторно) получают образец ткани из полости матки для гистологического исследования. Метод обладает высокой точностью.
3. Диагностическое выскабливание и гистероскопия.
При неинформативности пайпель-биопсии или подозрении на патологию проводится раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки под контролем гистероскопии. Врач видит полость матки изнутри и может прицельно удалить подозрительный участок.
4. МРТ малого таза.
После верификации диагноза МРТ является обязательным исследованием для планирования лечения. Оно позволяет оценить глубину инвазии опухоли в мышечный слой, вовлечение шейки матки и регионарных лимфоузлов и переход опухоли на яичники.
Стадирование (FIGO)
Хирургическое стадирование является основополагающим. Выделяют:
-
IA стадия: опухоль ограничена телом матки, инвазия в миометрий менее 50%;
-
IB стадия: инвазия 50% и более;
-
II стадия: вовлечение шейки матки;
-
III стадия: распространение на придатки, влагалище, параметрий или тазовые лимфоузлы;
-
IV стадия: прорастание в мочевой пузырь, кишку или отдаленные метастазы.
Тактика лечения: персонализированный подход
Лечение рака эндометрия зависит от стадии, гистотипа и репродуктивного статуса пациентки. Основным методом остается хирургический.
Хирургическое лечение.
Объем операции включает тотальную гистерэктомию (удаление матки с шейкой) и двустороннюю сальпингоофорэктомию (удаление труб и яичников). При IA стадии высокодифференцированного эндометриоидного рака у молодых женщин, желающих сохранить фертильность, возможно проведение органосохраняющей гормонотерапии под строгим контролем.
Адъювантная терапия.
-
При ранних стадиях (IA) с благоприятным прогнозом наблюдение может быть достаточным.
-
При IB стадии и наличии факторов риска (глубокая инвазия, низкая дифференцировка) рекомендуется лучевая терапия (брахитерапия или дистанционная терапия).
-
При серозном и светлоклеточном раке, а также при III-IV стадиях показана химиотерапия (препараты платины и таксаны).
Прогноз и наблюдение
Прогноз при раке эндометрия благоприятный. Пятилетняя выживаемость при I стадии достигает 90-95%. После лечения пациентки находятся на диспансерном учете с регулярным осмотром, УЗИ и онкомаркерами (при необходимости). Важно помнить, что своевременное обращение к врачу при первых симптомах — залог сохранения не только здоровья, но и жизни.
Диагностика и лечение во Владивостоке
В клинике ПримаМед созданы все условия для раннего выявления и эффективного лечения рака эндометрия. Мы располагаем современным ультразвуковым оборудованием и возможностью проведения пайпель-биопсии амбулаторно.
Наши онкогинекологи владеют всеми методами хирургического лечения — от органосохраняющих вмешательств до расширенных операций с лимфодиссекцией. Мы подбираем тактику лечения коллегиально, с учетом результатов гистологии и МРТ, а также индивидуальных пожеланий пациентки. Если у вас появились тревожные симптомы или пришло время профилактического осмотра, приглашаем вас на консультацию в ПримаМед.
