Рак шейки матки (РШМ) занимает одно из ведущих мест в структуре онкологической заболеваемости у женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст 35-50 лет, однако в последние годы отмечается тенденция к "омоложению" болезни. Главное коварство этого заболевания заключается в длительном бессимптомном течении на ранних этапах. Однако современная медицина располагает широким арсеналом средств для эффективного лечения — от щадящих органосохраняющих операций до инновационной иммунотерапии. Разберем, как классифицируется заболевание и какие методы лечения предлагает сегодня онкогинекология.
Классификация и стадии рака шейки матки
Для определения стадии заболевания используется международная классификация FIGO, которая учитывает распространенность опухолевого процесса.
Стадия 0 (карцинома in situ). Раковые клетки обнаруживаются только на поверхности шейки матки, не проникая вглубь тканей. Это предраковое состояние, которое в 100% случаев поддается полному излечению.
I стадия. Опухоль ограничена шейкой матки. Подразделяется на:
-
IA — микроскопическая инвазия (IA1 — глубина до 3 мм, IA2 — 3-5 мм);
-
IB — видимая опухоль (IB1 — до 2 см, IB2 — 2-4 см, IB3 — более 4 см).
II стадия. Опухоль выходит за пределы матки, но не поражает стенки таза и нижнюю треть влагалища:
-
IIA — поражение влагалища без вовлечения параметрия;
-
IIB — вовлечение околоматочной клетчатки (параметрия).
III стадия. Распространение на нижнюю треть влагалища, стенки таза, возможно нарушение функции почек:
-
IIIA — поражение нижней трети влагалища;
-
IIIB — распространение на стенки таза и/или гидронефроз;
-
IIIC — поражение тазовых (IIIC1) или парааортальных (IIIC2) лимфоузлов.
IV стадия. Отдаленные метастазы:
-
IVA — прорастание в мочевой пузырь или прямую кишку;
-
IVB — отдаленные метастазы (легкие, печень, отдаленные лимфоузлы).
Гистологические типы
В 80% случаев диагностируется плоскоклеточный рак, развивающийся из клеток плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Реже встречается аденокарцинома (поражает железистый эпителий цервикального канала), которая хуже диагностируется на ранних стадиях. Ключевую роль в развитии заболевания играет вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33 типы), который обнаруживается в 95% случаев.
Современные методы лечения в зависимости от стадии
Лечение ранних стадий (0-I)
На начальных этапах приоритет отдается органосохраняющим вмешательствам, особенно у молодых пациенток, желающих сохранить репродуктивную функцию:
-
Конизация шейки матки — удаление конического участка тканей (стадия 0, IA1);
-
Трахелэктомия (простая или расширенная) — удаление шейки матки с сохранением тела матки (стадии IA1-IB1);
-
Экстирпация матки (удаление тела и шейки) — пациенткам, не планирующим беременность.
Важное значение приобретает тщательный отбор пациентов для хирургии. Современные методы диагностики (МРТ) позволяют заранее выявить женщин, которым потребуется лучевая терапия, избавляя их от рисков комбинированного лечения.
Лечение местно-распространенного рака (II-III)
При стадиях IIB-IIIA стандартом лечения является химиолучевая терапия (сочетание дистанционной лучевой терапии и брахитерапии с одновременным введением цисплатина). Исследования показывают, что комбинация операции и облучения не улучшает общую выживаемость, но значительно ухудшает качество жизни пациенток.
При стадиях IB3-IIA возможно как хирургическое лечение, так и химиолучевая терапия — эти методы равноэффективны.
Лечение метастатического рака (IVB и рецидивы)
На поздних стадиях и при рецидивах основным методом становится системная лекарственная терапия. Современные протоколы включают:
-
Химиотерапию (препараты платины + паклитаксел);
-
Таргетную терапию (бевацизумаб — подавляет рост сосудов опухоли);
-
Иммунотерапию (пембролизумаб) — особенно эффективна при ВПЧ-ассоциированных опухолях с экспрессией PD-L1.
Комбинация этих методов позволяет достичь высокой выживаемости при метастатическом РШМ.
При локализованных рецидивах после лучевой терапии возможно применение стереотаксической радиохирургии (Кибернож) или брахитерапии.
Профилактика и скрининг
Основой профилактики является вакцинация против ВПЧ (рекомендуется девочкам и молодым женщинам до начала половой жизни) и регулярный скрининг: цитологическое исследование мазка (РАР-тест) и тестирование на ВПЧ. Своевременное выявление предраковых изменений позволяет предотвратить развитие инвазивного рака.
Лечение рака шейки матки во Владивостоке
В клинике ПримаМед мы понимаем, насколько важно своевременное выявление и правильно подобранная тактика лечения рака шейки матки. Наши специалисты-онкогинекологи владеют современными методами диагностики и лечения, соответствующими актуальным клиническим рекомендациям.
Мы предлагаем комплексный подход: от скрининговых исследований (цитология, ВПЧ-тестирование, кольпоскопия) до подбора индивидуальной схемы лечения с учетом стадии заболевания, возраста и репродуктивных планов пациентки. Доверьте свое здоровье профессионалам в ПримаМед — своевременная диагностика спасает жизнь.
