Частые головные боли: когда пора записаться к неврологу?

Головная боль знакома каждому. Но где проходит грань между нормальным эпизодическим симптомом и сигналом о серьезном заболевании? Многие пациенты годами терпят головные боли, глушат их обезболивающими и не обращаются к врачу. А зря. Разберем, какие головные боли лечит невролог, при какой частоте нужно записываться на прием и какие симптомы требуют срочной консультации.

Норма или патология: как часто может болеть голова?

Врачи выделяют эпизодические и хронические головные боли. Для понимания нормы ориентируйтесь на простые критерии:

• Норма (редкие боли): головная боль возникает не чаще 1–2 раз в месяц, легко проходит после сна или однократного приема безрецептурного анальгетика, не влияет на работоспособность.
• Пограничное состояние: головная боль возникает 2–4 раза в месяц, требует приема лекарств, иногда снижает активность.
• Пора к врачу: головная боль возникает 5 и более раз в месяц (то есть хотя бы раз в неделю), длится часами или сутками, плохо купируется обезболивающими, мешает работе и повседневной жизни.

Если голова болит чаще 8–10 дней в месяц — это уже хроническая головная боль (диагноз ставится при 15 и более днях с головной болью в месяц на протяжении 3 месяцев). Терпеть такое состояние нельзя — невролог может и должен помочь.

Виды головной боли

Невролог занимается первичными головными болями (это самостоятельные заболевания) и вторичными (симптом других болезней).

Первичные головные боли (95% случаев)

• Головная боль напряжения (ГБН) — самый частый тип. Давящая, сжимающая боль, как «каска» или «обруч». Возникает на фоне стресса, длительной работы за компьютером, недосыпа. Локализация — лоб, виски, затылок, часто симметричная.
• Мигрень — пульсирующая односторонняя боль, часто с тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью. Длится от 4 до 72 часов. Нередко начинается с ауры (мелькание пятен, вспышки, онемение руки).
• Кластерная головная боль — очень сильная, жгучая боль вокруг глаза, возникает сериями (кластерами), длится 15–180 минут. Встречается редко, но очень мучительна.
• Гемикрания продолженная и другие редкие формы.

Вторичные головные боли (5% случаев — но они самые опасные)

• На фоне артериальной гипертензии (давление выше 160/100);
• Вследствие остеохондроза шейного отдела (цервикогенная головная боль);
• Посттравматические (после сотрясения мозга);
• На фоне синуситов, гайморитов (к ЛОРу, но невролог дифференцирует);
• Из-за приема лекарств (абузусная головная боль — от передозировки обезболивающих);
• Опасные причины: инсульт, менингит, опухоль, гигантоклеточный артериит.

«Красные флаги»: когда обращаться к неврологу срочно?

Есть симптомы, при которых ждать планового приема нельзя. Немедленно запишитесь к врачу (в тот же день) или вызовите скорую, если головная боль сопровождается:

• Внезапным началом — «громоподобная» боль, достигающая максимума за секунды (подозрение на субарахноидальное кровоизлияние).
• Температурой выше 38°C + ригидность затылочных мышц (трудно прижать подбородок к груди) — возможен менингит.
• Неврологическими симптомами — слабость в руке/ноге, нарушение речи, онемение половины лица, двоение в глазах, нарушение походки (инсульт или объемный процесс).
• Головной болью впервые в жизни после 50 лет — требует исключения височного артериита или опухоли.
• Прогрессированием — боль усиливается со временем, становится более частой, меняет характер.
• Пробуждением ночью от головной боли или боль максимальна утром (признак внутричерепной гипертензии).
• Связью с физической нагрузкой, кашлем, натуживанием, сексом — может указывать на аномалии сосудов или объемное образование.

Если у вас нет этих «красных флагов», но головная боль мучает часто — записывайтесь к неврологу в плановом порядке в ближайшие 2–4 недели. Терпеть и глотать килограммы анальгетиков — опасно для печени и желудка.

Что будет делать невролог на приеме при головной боли?

Врач не просто выпишет обезболивающее. Задача невролога — найти причину головной боли, а не просто ее убрать. На приеме он:

• Подробно расспросит о характере боли (пульсирующая, давящая, жгучая), локализации, продолжительности, провоцирующих факторах (стресс, еда, погода, менструация).
• Уточнит частоту и длительность приступов, количество принимаемых обезболивающих в месяц (это важно для диагностики абузусной боли).
• Проведет неврологический осмотр: рефлексы, чувствительность, координацию, функцию черепных нервов.
• Измерит давление, оценит состояние шейного отдела позвоночника.
• При подозрении на вторичную головную боль — назначит обследования: МРТ головного мозга, МРТ шейного отдела, УЗИ брахиоцефальных сосудов, ЭЭГ, анализы крови.

Никогда не назначают МРТ «на всякий случай» без осмотра. Сначала врач должен понять, нужен ли этот дорогой метод.

Мигрень и головная боль напряжения

Мигрень и ГБН — самые частые диагнозы. Их важно различать, так как лечение разное.

Важно: при мигрени обычные анальгетики (парацетамол, анальгин) часто не работают. Нужны специфические препараты — триптаны, которые назначает только невролог. Самолечение при мигрени приводит к хронизации и абузусной боли.

Абузусная головная боль: когда обезболивающие становятся причиной боли?

Парадоксальная ситуация: если принимать обезболивающие для снятия головной боли чаще 10–15 дней в месяц, они сами начинают вызывать головную боль. Это абузусная головная боль (от лат. abusus — злоупотребление).

Симптомы: боль ежедневная или почти ежедневная, тупая, монотонная, возникает утром, усиливается после окончания действия анальгетика. Лечится только отменой препарата — но делать это нужно под контролем врача (внезапная отмена может усилить боль на 1–2 недели).

Если вы принимаете цитрамон, ибупрофен, кеторол или комбинированные анальгетики чаще 2–3 раз в неделю — вы в группе риска. Невролог поможет безопасно «слезть» с обезболивающих и назначить профилактическое лечение.

Как вести дневник головной боли?

Перед визитом к неврологу очень полезно вести дневник головной боли в течение 2–4 недель. Записывайте:

• Дату и время начала;
• Длительность боли;
• Интенсивность по шкале от 1 до 10;
• Характер (пульсирует, давит, жжет);
• Локализацию;
• Что делали/ели/пили перед началом;
• Какое лекарство приняли и помогло ли;
• Был ли менструальный цикл (у женщин).

С таким дневником врач поставит диагноз гораздо точнее, и вы сэкономите время на приеме.

Лечение частых головных болей: что может невролог?

Невролог при частых головных болях не ограничивается «выпейте обезболивающее». Стратегия включает:

• Купирование острого приступа — подбор эффективного и безопасного препарата (для мигрени — триптаны, для ГБН — простые анальгетики или НПВП).
• Профилактическое лечение — при частоте более 4 приступов в месяц назначают препараты, снижающие частоту и интенсивность (бета-блокаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты, ботулинотерапия при хронической мигрени).
• Немедикаментозные методы — когнитивно-поведенческая терапия, биоуправление (БОС), иглорефлексотерапия, массаж воротниковой зоны.
• Коррекция образа жизни — нормализация сна, питания, водного режима, борьба со стрессом, эргономика рабочего места.
• Лечение фоновых заболеваний — нормализация давления, лечение шейного остеохондроза, отмена абузогенных препаратов.

Лечение частых головных болей во Владивостоке

В медицинском центре «ПримаМед» во Владивостоке прием ведет невролог с многолетним опытом лечения цефалгий (головных болей). Мы знаем: терпеть головную боль — не значит быть сильным. Это значит рисковать здоровьем.

На консультации невролог ПримаМед:

• Проведет подробный опрос и неврологический осмотр;
• Отличит мигрень от головной боли напряжения и опасных вторичных форм;
• Назначит только необходимые обследования (без перестраховки);
• Подберет индивидуальное лечение — как для купирования приступов, так и для профилактики;
• Обучит ведению дневника и правильному поведению при начале боли.

Если ваша голова болит каждую неделю — не ждите чуда. Запишитесь к неврологу в ПримаМед. Начните жить без головной боли.