«Закружилась голова», «предметы пошли кругом», «пошатнуло при повороте» — эти жалобы входят в топ-5 самых частых на приеме у невролога. Головокружение может быть безобидным симптомом при переутомлении или резком вставании. Но часто оно указывает на серьезные заболевания — от банальной проблемы с внутренним ухом до инсульта или рассеянного склероза. Разбираем, каким бывает головокружение, о чем говорит нарушение координации и когда нужно срочно к врачу.
Каким бывает головокружение?
Головокружение — это не один симптом, а целая группа ощущений. Для правильной диагностики важно понять, что именно чувствует пациент.
- Системное (вестибулярное, истинное) головокружение — это ощущение вращения себя или окружающих предметов, как после карусели или в море. Часто сопровождается тошнотой, рвотой, нистагмом (непроизвольными движениями глаз), шаткостью, нарушением равновесия. Причина — поражение вестибулярного аппарата (внутреннее ухо, вестибулярный нерв или ствол мозга). Именно этот тип пациенты обычно называют словом «головокружение».
- Несистемное (невестибулярное) головокружение — это ощущение дурноты, приближающейся потери сознания (липотомия), слабости, «тумана в голове», шаткости при ходьбе без чувства вращения. Причины — анемия, ортостатическая гипотензия (резкое падение давления при вставании), аритмии, гипогликемия (низкий сахар), тревожные расстройства, побочные эффекты лекарств.
Нарушение координации (атаксия) часто сопровождает головокружение, но может быть и самостоятельным симптомом. Проявляется шаткой походкой («пьяная» походка), неустойчивостью в позе Ромберга (стоя со сдвинутыми стопами и закрытыми глазами), промахиванием при пальце-носовой пробе (не может попасть пальцем в нос). Атаксия указывает на поражение мозжечка, вестибулярных ядер или путей глубокой чувствительности.
Основные причины головокружения
Причины головокружения делятся на периферические (проблемы во внутреннем ухе или вестибулярном нерве) и центральные (поражение ствола мозга или мозжечка).
Периферические причины (встречаются чаще — 80–85% случаев):
| Заболевание | Ключевые признаки | Длительность |
|---|---|---|
| Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) | Головокружение только при повороте головы в постели, запрокидывании головы; возникает через 5–10 секунд после движения, проходит за минуту | Секунды-минуты |
| Болезнь Меньера | Приступы сильного головокружения + шум в ухе + снижение слуха + ощущение заложенности уха | 20 минут – 12 часов |
| Вестибулярный нейронит (лабиринтит) | Внезапное сильное головокружение (часто после ОРВИ), тошнота, рвота, шаткость; без снижения слуха | Дни-недели |
| Вестибулярная пароксизмия | Короткие приступы (секунды), частота до 30 раз в день, срабатывают при повороте головы | Секунды |
Центральные причины (реже, но опаснее — 15–20%):
- Инсульт (вертебробазилярный бассейн) — внезапное головокружение + двоение в глазах + нарушение глотания + асимметрия лица + слабость в конечностях. Требует экстренной госпитализации.
- Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — головокружение возникает на несколько минут, повторяется, часто с другими неврологическими симптомами.
- Рассеянный склероз — эпизодическое головокружение (часто как дебют), может быть изолированным или с двоением, нистагмом, слабостью.
- Опухоль мозжечка или ствола — медленно нарастающее головокружение с прогрессирующей атаксией, головной болью по утрам.
- Мигрень (вестибулярная форма) — приступы головокружения (с вращением или без) длятся от 5 минут до 72 часов, сочетаются с мигренозной головной болью (не всегда), свето- и звукобоязнью.
- Черепно-мозговая травма — головокружение + тошнота + атаксия после удара головой.
- Цервикогенное головокружение (спорное) — связь с патологией шейного отдела позвоночника, возникает при повороте головы, сочетается с болью в шее.
Как отличить опасное головокружение от безопасного?
Существуют «красные флаги», при которых головокружение требует срочного вызова скорой или экстренного визита к неврологу:
- Внезапное (за секунды) сильное головокружение впервые в жизни;
- Головокружение + двоение в глазах или косоглазие;
- Головокружение + нарушение глотания (поперхивание) или речи;
- Головокружение + слабость в руке/ноге или онемение половины тела;
- Головокружение + асимметрия лица;
- Головокружение + сильная головная боль (особенно в затылке);
- Головокружение + температура выше 38°C + ригидность затылочных мышц;
- Головокружение + прогрессирующее ухудшение слуха + шум в ухе (болезнь Меньера — планово, но неотложно).
Если этих симптомов нет, головокружение длится секунды или минуты и четко связано с поворотами головы — скорее всего, это ДППГ, которое не опасно, но требует лечения у ЛОРа или невролога.
Диагностика головокружения
Диагностика начинается с тщательного опроса: когда началось, как часто, сколько длится, есть ли вращение предметов, что провоцирует, есть ли тошнота/рвота, снижение слуха/шум в ушах, головные боли, неврологические симптомы.
Пробы и тесты на приеме:
- Проба Холлпайка (Дикса-Холлпайка) — диагностика ДППГ: пациент сидит, врач резко укладывает его с повернутой головой; появление нистагма и головокружения подтверждает диагноз.
- Оценка нистагма (непроизвольных движений глаз) — его характер помогает отличить периферическую причину от центральной.
- Поза Ромберга (стоя со сдвинутыми ногами, сначала с открытыми, затем с закрытыми глазами) — оценка координации.
- Пальце-носовая и пяточно-коленная пробы — на мозжечковую атаксию.
Инструментальная диагностика:
| Метод | Что выявляет | Когда назначается |
|---|---|---|
| МРТ головного мозга (режим FLAIR, DWI) | Инсульт, опухоль, рассеянный склероз | При центральном головокружении, «красных флагах» |
| МРТ в режиме Т2-ВИ (вестибулярный нерв) | Невринома (опухоль) слухового нерва | При односторонней тугоухости + шуме в ухе |
| УЗИ брахиоцефальных сосудов / дуплекс | Стеноз позвоночных артерий | При подозрении на вертебробазилярную недостаточность |
| Аудиограмма (исследование слуха) | Снижение слуха при болезни Меньера | При жалобах на шум/заложенность уха |
| Видеонистагмография (ВНГ) или электронистагмография | Объективная регистрация нистагма, помогает отличить ДППГ от центральных причин | При неясном диагнозе |
| Вестибулярные вызванные миогенные потенциалы (ВВМП) | Функция мешочков внутреннего уха | При подозрении на болезнь Меньера |
Лечение головокружения в зависимости от причины
- ДППГ лечится специальными репозиционными маневрами (Эпли, Семонта, Брандта-Дароффа). Врач или обученный пациент выполняет последовательные повороты головы и туловища, возвращая отолиты (кристаллы) на место. Эффективность — 90–95% за 1–3 маневра. Препараты не нужны.
- Болезнь Меньера. В остром периоде — вестибулосупрессанты (дименгидринат, бетагистин), противорвотные. Для профилактики — диета с низким содержанием соли (менее 2 г/сут), бетагистин, диуретики. При неэффективности — интратимпанальные инъекции дексаметазона или гентамицина (разрушает вестибулярную функцию больного уха).
- Вестибулярный нейронит. В острой фазе — вестибулосупрессанты (коротким курсом, не более 3 дней, чтобы не тормозить компенсацию), противорвотные, кортикостероиды (метилпреднизолон). Вестибулярная гимнастика для мозговой компенсации — обязательно с 3–4 дня.
- Инсульт в вертебробазилярном бассейне — экстренная тромболитическая терапия (в первые 4,5 часа) или антиагреганты. Лечение в неврологическом стационаре.
- Вестибулярная мигрень — триптаны в остром периоде (если есть головная боль), профилактика (топирамат, вальпроаты, амитриптилин, бета-блокаторы), модификация образа жизни (исключение триггеров).
Лечение головокружения во Владивостоке
В медицинском центре «ПримаМед» во Владивостоке прием ведет невролог с опытом диагностики и лечения различных видов головокружения. Мы понимаем: головокружение может лишить человека способности работать и даже просто жить — но в большинстве случаев оно лечится без операций и дорогостоящих препаратов.
Что мы предлагаем:
- Подробный опрос и неврологический осмотр с выполнением позиционных проб;
- Отличие периферического головокружения (ДППГ, нейронит) от центрального (инсульт, рассеянный склероз, опухоль);
- Выполнение репозиционных маневров при ДППГ (на приеме — до исчезновения симптома);
- Назначение лечения при болезни Меньера, вестибулярном нейроните, вестибулярной мигрени;
- При необходимости — направление на МРТ, аудиограмму, видеонистагмографию;
- Рекомендации по вестибулярной гимнастике для ускорения компенсации.
Запишитесь к неврологу в ПримаМед, если у вас кружится голова, шатает при ходьбе или вы боитесь поворачивать голову из-за приступа. В большинстве случаев головокружение излечимо — и вы снова сможете жить полной жизнью без страха упасть.
