Когда при маммографии, УЗИ или томосинтезе находят подозрительный очаг, окончательный диагноз можно поставить только после гистологического исследования — изучения кусочка ткани под микроскопом. Кор-биопсия (толстоигольная биопсия) — это «золотой стандарт» забора материала из молочной железы. Разберем, что это за процедура, как она проходит, больно ли и чего ожидать после.
Что такое кор-биопсия молочной железы?
Кор-биопсия (от англ. core — стержень, сердцевина) — это метод забора столбика ткани из подозрительного образования с помощью специальной полой иглы диаметром 1–2 мм (14–18 G). В отличие от тонкоигольной аспирации, которая берет только клетки (как при цитологии), кор-биопсия получает именно ткань с сохранением архитектоники — то есть врач видит, как клетки расположены относительно друг друга, есть ли инвазия (прорастание) в окружающие ткани.
Простыми словами: тонкоигольная биопсия берет «отпечаток» или «кашицу» из клеток, а кор-биопсия — полноценный «столбик» ткани, как керн из горной породы. Это дает точный ответ: рак или нет, а если рак — то какой именно тип, степень агрессивности, гормональный статус.
Кор-биопсия проводится под контролем УЗИ, маммографии (стереотаксис) или МРТ — в зависимости от того, на каком исследовании лучше виден очаг.
Когда назначают кор-биопсию?
Показания к процедуре:
-
Подозрительное образование, выявленное на маммографии, томосинтезе, УЗИ или МРТ (категории BI-RADS 4 и 5 — «подозрительно» и «высокоподозрительно»).
-
Увеличение размеров доброкачественного образования в динамике.
-
Необходимость подтверждения рецидива рака после лечения.
Противопоказания: нарушения свертываемости крови (гемофилия, прием антикоагулянтов без возможности отмены), острые инфекции в зоне биопсии, тяжелое общее состояние пациентки (по решению врача).
Как проходит процедура кор-биопсии?
Вся процедура занимает 20–40 минут, включая подготовку. Сама биопсия длится 5–10 минут. Обезболивание — местная анестезия, как у стоматолога. Госпитализация не требуется.
Шаг 1. Подготовка
За 5–7 дней до биопсии (по согласованию с врачом) при необходимости отменяют препараты, разжижающие кровь: аспирин, варфарин, клопидогрел, ривароксабан, дабигатран. Также сообщите врачу о любых аллергиях (на лидокаин, йод, латекс).
В день процедуры можно есть и пить. Не наносите дезодорант, кремы, присыпки на грудь и подмышки.
Шаг 2. Обезболивание
Врач делает инъекцию местного анестетика (лидокаин или ультракаин) в кожу и подлежащие ткани в месте предполагаемой биопсии. Укол тонкой иглой — неприятно, но терпимо, как при лечении зуба. Через 1–2 минуты наступает полное онемение — вы не чувствуете боли от проколов и забора ткани.
Шаг 3. Наведение на очаг
В зависимости от того, как лучше видно образование:
-
Под УЗИ-контролем — самый частый вариант. Врач видит иглу в реальном времени на экране, точно попадает в очаг. Пациентка лежит на спине или на боку.
-
Под стереотаксическим (маммографическим) контролем — для очагов, видимых только на маммографии (кальцинаты, асимметрия). Пациентка лежит на животе на специальном столе, грудь свешивается в отверстие. Делают два маммографических снимка под разными углами, компьютер рассчитывает координаты мишени.
-
Под МРТ-контролем — реже, для очагов, видимых только на МРТ.
Шаг 4. Забор ткани
Через маленький разрез в коже (2–3 мм) вводят кор-иглу. Игла имеет специальное устройство: она «выстреливает» вперед тонкой канюлей, которая захватывает столбик ткани, и тут же режущая гильза отсекает его. Раздается характерный щелчок. Процедура безболезненна благодаря анестезии — вы чувствуете только прикосновение и звук.
Обычно берут 4–6 столбиков ткани из разных участков образования (чтобы исключить неоднородность). Это занимает 2–3 минуты.
Шаг 5. Контрольный снимок
После забора ткани выполняют контрольный УЗИ или маммограмму, чтобы убедиться, что очаг полностью взят или на его месте остался воздух (маркер биопсии).
Шаг 6. Маркировка места биопсии
В область биопсии часто устанавливают микроскопический клипс-маркер (титановый, никелевый или биоразлагаемый). Он нужен для того, чтобы:
-
На последующих маммограммах точно знать, где брали биопсию.
-
Если результат доброкачественный — наблюдать, что клипса не смещается.
-
Если результат злокачественный — хирург будет знать точную зону для иссечения.
Маркер абсолютно безопасен, не вызывает аллергии и не мешает при МРТ (кроме ферромагнитных — но их не ставят).
Шаг 7. Остановка кровотечения и повязка
Место прокола прижимают стерильной салфеткой на 5–10 минут. Затем накладывают давящую повязку или специальный пластырь (не нужно снимать 24–48 часов). Швов нет — разрез меньше 3 мм.
Шаг 8. Отправка материала в лабораторию
Полученные столбики ткани помещают в формалин и отправляют в патоморфологическую лабораторию.
Больно ли делать кор-биопсию?
Это главный вопрос всех пациенток. Сама биопсия проходит не больно благодаря местной анестезии. Вы почувствуете:
-
Укол анестетика — колет, как при обычной инъекции, 5–10 секунд.
-
Давление и толчки при работе иглы — не больно, а скорее непривычно.
-
Щелчки автоматического пистолета — громко, но безболезненно.
После окончания действия анестезии (через 2–4 часа) появляются умеренные боли, как при сильном ушибе. Они снимаются обычным парацетамолом или ибупрофеном. Максимум дискомфорт длится 1–2 дня.
Честно: некоторые женщины описывают процедуру как «очень неприятную», но не как «невыносимо больную». Многие говорят: «Я боялась намного больше, чем было на самом деле».
Что после биопсии: восстановление и уход
В первые сутки после процедуры
-
Лежать не обязательно — можно ходить и заниматься обычными делами, но без нагрузок.
-
Не мочить повязку 24 часа. Душ можно через сутки, аккуратно промокая место биопсии (не тереть).
-
Не поднимать тяжести (более 3–5 кг) 2–3 дня.
-
Не заниматься спортом, особенно с ударной нагрузкой (бег, аэробика, волейбол), 3–5 дней.
-
При болях — парацетамол или ибупрофен.
Возможные побочные эффекты (нормальные)
-
Синяк (гематома) — появляется у 80–90% пациенток. Это не опасно, рассасывается за 1–2 недели. Кожа может быть желтой, синей, фиолетовой — это норма.
-
Небольшая припухлость — держится 2–3 дня.
-
Кровянистые выделения из прокола — не более 1–2 капель, останавливаются самостоятельно.
Когда срочно к врачу?
-
Кровотечение, не останавливающееся прижатием через 20 минут.
-
Распространенное покраснение, гнойные выделения (признаки инфекции).
-
Высокая температура (выше 38°C).
-
Резкая нарастающая боль, не снимаемая обезболивающими.
Расшифровка результата
В заключении может быть:
-
Доброкачественное образование — фиброаденома, папиллома, фиброз, аденоз и др. Обычно требуется наблюдение или удаление по желанию.
-
Злокачественное — рак. Указывается тип (протоковый, дольковый, другой), степень дифференцировки (G1, G2, G3), статус рецепторов (ER, PR, HER2), индекс Ki-67. Это основа для плана лечения.
-
Атипия — клетки изменены, но не рак. Риск малигнизации повышен, часто рекомендуют иссечение.
-
Неинформативно — мало ткани, повторить биопсию.
Где сделать кор-биопсию молочной железы во Владивостоке?
В клинике ПримаМед кор-биопсию выполняют под УЗИ-контролем на современном оборудовании. Процедуру проводит врач-рентгенолог или хирург, имеющий большой опыт биопсий молочной железы. Используются одноразовые кор-иглы с автоматическим пистолетом — это снижает риск боли и кровотечения. Обезболивание — местное, обязательное. После процедуры вы получаете результат в гистологической лаборатории (срок 7–10 дней). Записаться можно по телефону или через форму на сайте. При себе иметь направление врача, УЗИ или маммограмму с указанием очага.
