После 45 лет у многих женщин симптомы недержания мочи впервые появляются или усиливаются, если беспокоили и раньше. Это связано с гормональными изменениями, которые начинаются в пременопаузе и усиливаются с наступлением менопаузы, затрагивая всю мочеполовую систему.
Что происходит с тканями в этом возрасте?
Снижение уровня эстрогена напрямую влияет на состояние тканей мочеполовой системы: слизистая уретры и влагалища становится тоньше, снижается тонус связочного аппарата, поддерживающего мочевой пузырь и уретру, ослабевает мышечный слой тазового дна. Всё это в комплексе снижает способность удерживать мочу при физической нагрузке и повышает частоту позывов к мочеиспусканию.
Помимо гормональных изменений, в этом возрасте на состояние тазового дна дополнительно влияет естественное возрастное снижение общего мышечного тонуса организма, что суммарно с гормональными факторами объясняет, почему симптомы недержания мочи нередко нарастают именно в период менопаузы даже у женщин, ранее не имевших подобных жалоб.
Смешанная форма недержания
В этом возрасте нередко встречается смешанная форма недержания — сочетание стрессового компонента, подтекание при кашле или чихании, и ургентного, внезапный сильный позыв, который трудно сдержать. Разграничение форм важно, потому что лечатся они по-разному: стрессовый компонент лучше отвечает на упражнения и слинговые операции, ургентный — на медикаментозную терапию и тренировку мочевого пузыря.
Диагностика смешанной формы требует особенно внимательного подхода: врачу важно понять, какой из компонентов — стрессовый или ургентный — преобладает и больше беспокоит пациентку, поскольку именно от этого зависит, с какого метода лечения целесообразнее начинать, чтобы получить максимально быстрый и заметный эффект.
Комплексный подход к лечению
Лечение в этом возрасте часто комплексное: местная гормональная терапия для укрепления тканей уретры и влагалища, упражнения для тазового дна, при выраженном стрессовом компоненте — слинговая операция, при ургентном компоненте — препараты, снижающие гиперактивность мочевого пузыря. Комбинация методов подбирается индивидуально по результатам обследования.
Подбор комплексной терапии в этом возрасте — процесс постепенный: врач обычно начинает с наименее инвазивных методов, оценивает эффект через несколько недель или месяцев и при необходимости добавляет или меняет компоненты лечения, ориентируясь на реальную динамику симптомов у конкретной пациентки.
Менопауза — не противопоказание к операции
Важно понимать, что менопауза сама по себе не противопоказание к хирургическому лечению — при правильной подготовке слинговые операции эффективны и безопасны и в этом возрасте, а результат сохраняется на годы, значительно улучшая качество жизни.
Перед операцией в этом возрасте врач обычно уделяет дополнительное внимание оценке общего состояния здоровья и сопутствующих заболеваний, которые чаще встречаются с возрастом, чтобы убедиться в безопасности вмешательства и подобрать оптимальный вид анестезии с учётом индивидуальных особенностей организма.
Роль заместительной гормональной терапии
Заместительная гормональная терапия — один из инструментов, которые могут применяться при недержании мочи в менопаузе, хотя её роль и целесообразность всегда оцениваются индивидуально. Местные формы эстрогена — кремы, свечи, вагинальные таблетки — используются достаточно широко и напрямую воздействуют на ткани уретры и влагалища, укрепляя слизистую и улучшая её кровоснабжение, что может уменьшить симптомы лёгкого недержания и сопутствующего дискомфорта.
Системная гормональная терапия, в форме таблеток или пластырей, назначается по более широким показаниям — обычно для коррекции других симптомов менопаузы, таких как приливы или снижение плотности костной ткани, — и её влияние на недержание мочи менее однозначно, поэтому она не назначается исключительно ради лечения подтекания мочи.
Лечение недержания мочи в менопаузе во Владивостоке
В клинике ПримаМед женщинам 45+ проводится диагностика формы недержания мочи и подбирается комплексное лечение с учётом гормональных изменений — от местной терапии до операции при необходимости.
Решение о назначении гормональной терапии в любой форме принимается совместно гинекологом или урогинекологом и, при необходимости, эндокринологом, с учётом общего состояния здоровья, наличия противопоказаний — таких как некоторые виды онкологических заболеваний в анамнезе, склонность к тромбозам — и оценки соотношения пользы и рисков для конкретной пациентки. Важно понимать, что гормональная терапия чаще выступает как дополнение к другим методам лечения недержания, а не как самостоятельный и единственный способ решения проблемы.
