Онемение, покалывание, чувство «ползания мурашек», похолодание конечности — эти симптомы знакомы многим. Часто они проходят сами, и пациент не придает им значения. Но если онемение возвращается, становится постоянным или распространяется — это сигнал, что с нервами или кровообращением не все в порядке. Разбираем, почему немеют руки и ноги, какие заболевания за этим стоят и когда нужно срочно обратиться к неврологу.
Что такое онемение и как оно возникает?
Онемение (медицинский термин — парестезия) — это нарушение чувствительности, при котором человек перестает нормально ощущать прикосновения, температуру, боль. Может возникать как «мурашки», жжение, чувство «ватной» конечности или полная потеря чувствительности.
Механизмы онемения:
- Сдавление нерва (компрессионная невропатия) — нерв сдавливается в узком канале (туннельный синдром) или между позвонками (грыжа диска, остеофит);
- Нарушение кровоснабжения нерва (ишемическая невропатия) — при сахарном диабете, атеросклерозе, васкулитах;
- Повреждение миелиновой оболочки нерва (демиелинизация) — при рассеянном склерозе, полинейропатиях;
- Поражение центральной нервной системы (инсульт, опухоль, травма спинного мозга).
Локализация онемения (какие именно пальцы, участки руки или ноги) — ключ к диагностике. Опытный невролог по зоне онемения часто может предположить уровень поражения еще до обследования.
Основные причины онемения рук
Онемение в руках может быть вызвано разными причинами — от безобидных (отлежал руку во сне) до серьезных.
Туннельные синдромы (сдавление нервов в узких каналах):
| Синдром | Какой нерв страдает | Зона онемения |
|---|---|---|
| Синдром запястного канала (карпальный) | Срединный нерв | Большой, указательный, средний пальцы, половина безымянного |
| Синдром кубитального канала | Локтевой нерв | Мизинец и безымянный палец (полностью), локтевой край кисти |
| Синдром лучевого нерва | Лучевой нерв | Тыльная сторона большого пальца, первый межпальцевой промежуток |
- Причины туннельных синдромов: однообразная работа (компьютерная мышь, игра на музыкальных инструментах, работа с виброинструментом), травмы локтя или запястья, артриты, отеки при беременности, гипотиреоз, сахарный диабет.
- Шейная радикулопатия (защемление корешка в шее): онемение руки сочетается с болью в шее, отдающей в руку, часто с прострелом, усиливается при повороте головы. Причина — грыжа диска или остеофиты на уровне C5–C6 (немеет большой палец) или C6–C7 (немеет средний палец).
- Сосудистые причины: болезнь Рейно — онемение пальцев рук с их побелением и похолоданием на холоде или при стрессе; атеросклероз сосудов руки (редко).
- Центральные причины: инсульт (внезапное онемение всей руки + слабость + нарушение речи), рассеянный склероз (эпизодическое онемение, которое проходит и возникает вновь в разных участках), опухоль или травма шейного отдела спинного мозга.
Основные причины онемения ног
Онемение в ногах чаще связано с проблемами в поясничном отделе позвоночника или с полинейропатией.
Поясничная радикулопатия (защемление корешка в пояснице):
| Пораженный корешок | Зона онемения |
|---|---|
| L4 | Передневнутренняя поверхность бедра, колено |
| L5 | Большой палец ноги, внутренняя поверхность голени, тыл стопы |
| S1 | Мизинец ноги, наружный край стопы, задняя поверхность голени |
- Характерно сочетание онемения с болью в пояснице, прострелом в ногу, слабостью при подъеме на пятку (при S1) или на носок (при L5). Причина — грыжа диска, остеофиты, спондилолистез.
- Полинейропатия (симметричное поражение множества нервов): онемение в виде «носков» (стопы и пальцы ног) и «перчаток» (кисти и пальцы рук) — симметричное, восходящее от стоп вверх. Причины: сахарный диабет (диабетическая полинейропатия — самая частая), алкоголизм (алкогольная полинейропатия), дефицит витаминов B1, B6, B12, последствия химиотерапии, почечная недостаточность (уремическая полинейропатия).
- Синдром грушевидной мышцы: онемение по задней поверхности ноги (как при защемлении седалищного нерва), но без подтвержденной грыжи на МРТ. Усиливается при сидении на твердом, при длительном стоянии. Причина — спазм грушевидной мышцы в глубине ягодицы, сдавливающей седалищный нерв.
- Сосудистые причины: перемежающаяся хромота (при ходьбе немеют и болят ноги, проходит в покое) — при атеросклерозе артерий ног.
- Центральные причины: инсульт (внезапное онемение ноги + слабость + асимметрия лица), рассеянный склероз, миелит (воспаление спинного мозга).
Когда онемение — это опасно?
Немедленно обратитесь к неврологу (или вызовите скорую), если онемение сопровождается:
- Внезапным началом (за минуты) — подозрение на инсульт;
- Слабостью в руке или ноге (не можете удержать предмет, нога «заплетается»);
- Асимметрией лица (опущение угла рта, не закрывается глаз);
- Нарушением речи или понимания;
- Внезапной потерей зрения или двоением;
- Потерей сознания или сильным головокружением;
- Онемением в области промежности («седловидная анестезия») + нарушение мочеиспускания — синдром конского хвоста;
- Онемением, которое поднимается выше колена или локтя и прогрессирует за часы.
Эти симптомы могут указывать на инсульт, рассеянный склероз в дебюте, сдавление спинного мозга, синдром Гийена-Барре — состояния, требующие экстренной госпитализации.
Диагностика онемения
Диагностика начинается с осмотра. Невролог проверит рефлексы (коленные, ахилловы, карпальные), мышечную силу, чувствительность (прикосновения, покалывание, вибрацию, температуру), выполнит натяжные пробы (симптом Ласега при подозрении на радикулопатию), проверит координацию и походку.
Инструментальная диагностика:
| Метод | Что показывает | Когда назначается |
|---|---|---|
| МРТ шейного или поясничного отдела | Грыжи, остеофиты, стеноз, опухоли | При подозрении на радикулопатию |
| Электронейромиография (ЭНМГ) | Скорость проведения импульса по нерву, уровень и тяжесть поражения | При полинейропатии, туннельных синдромах |
| МРТ головного мозга | Очаги демиелинизации (рассеянный склероз), инсульт, опухоль | При центральных причинах |
| УЗИ сосудов шеи и конечностей | Кровоток в артериях | При подозрении на сосудистую причину |
| Анализ крови | Глюкоза (диабет), витамин B12, ферритин, ТТГ (щитовидная железа), антитела | При подозрении на системные причины |
Лечение онемения
Лечение всегда направлено на причину, а не на сам симптом онемения.
- При туннельных синдромах: отказ от провоцирующей деятельности, ортезирование (шина на запястье или локоть на ночь), инъекции кортикостероидов в канал, физиотерапия, при неэффективности — операция (декомпрессия нерва).
- При радикулопатии: НПВП, миорелаксанты, витамины B, блокады, ЛФК, вытяжение, мануальная терапия (мягкими техниками). При нарастающем дефиците — операция (микродискэктомия).
- При полинейропатии: контроль глюкозы при диабете, отказ от алкоголя, восполнение дефицита витаминов (B12, B1, фолиевая кислота), препараты альфа-липоевой кислоты, симптоматическая терапия (габапентин, прегабалин при болях).
- При рассеянном склерозе: пульс-терапия метилпреднизолоном при обострении, болезнь-модифицирующая терапия (препараты интерферона, глатирамера ацетат и др.).
Лечение онемения рук и ног во Владивостоке
В медицинском центре «ПримаМед» во Владивостоке прием ведет невролог, специализирующийся на диагностике нарушений чувствительности. Мы понимаем, что онемение может быть симптомом как безобидного туннельного синдрома, так и серьезного заболевания — поэтому не относимся к нему поверхностно.
Что мы предлагаем:
- Тщательный неврологический осмотр с определением зоны и типа онемения;
- Дифференциальную диагностику между радикулопатией, полинейропатией и туннельным синдромом;
- Назначение только необходимых обследований (без перестраховки);
- Составление плана лечения в зависимости от причины;
- При необходимости — направление к нейрохирургу, эндокринологу, ревматологу.
Запишитесь к неврологу в ПримаМед, если онемение рук или ног повторяется, не проходит в покое, распространяется или сочетается со слабостью. Не ждите, пока чувствительность потеряется навсегда — чем раньше найдена причина, тем эффективнее лечение.
