Эндопротезирование тазобедренного сустава — это высокотехнологичная операция, которая возвращает пациентам радость свободного движения и избавляет от мучительной боли. Однако, как и любое серьезное хирургическое вмешательство, оно имеет ряд противопоказаний. Их разделяют на абсолютные (когда операцию делать категорически нельзя) и относительные (когда риск можно минимизировать после дополнительной подготовки). Понимание этих ограничений помогает пациенту и врачу принять взвешенное решение и выбрать оптимальную тактику лечения.
Абсолютные противопоказания: когда операция невозможна
Абсолютные противопоказания — это состояния, при которых проведение эндопротезирования напрямую угрожает жизни пациента или с высокой вероятностью приведет к фатальным осложнениям.
1. Острые инфекционные процессы.
Наличие любого активного инфекционного заболевания в организме является строгим противопоказанием. Искусственный сустав — это инородное тело, и если в кровотоке циркулируют бактерии, они с огромной вероятностью осядут на протезе, вызвав его нагноение. Лечить инфекцию эндопротеза крайне сложно, часто требуется повторная операция по его удалению. К таким состояниям относятся:
-
Пневмония, пиелонефрит, холецистит в острой стадии;
-
Ангина, гайморит, отит;
-
Наличие гнойничковых поражений кожи (фурункулы, карбункулы) в области предполагаемого разреза или в любом другом месте;
-
Кариес и другие стоматологические инфекции (требуют санации до операции).
2. Хронические инфекции в активной фазе.
Такие заболевания, как туберкулез, остеомиелит, ВИЧ-инфекция в стадии СПИДа с тяжелыми вторичными поражениями, также являются абсолютным противопоказанием, пока не будет достигнута стойкая ремиссия.
3. Отсутствие костномозгового канала.
Это редкое анатомическое состояние, при котором бедренная кость не имеет полости для фиксации ножки протеза. В этом случае стандартное эндопротезирование технически невозможно.
4. Тяжелая соматическая патология в стадии декомпенсации.
Если состояние внутренних органов таково, что пациент может не перенести наркоз или саму операцию, хирургическое вмешательство не проводится. Сюда относятся:
-
Тяжелая сердечная недостаточность (III-IV функциональный класс);
-
Тяжелая дыхательная недостаточность;
-
Декомпенсированный сахарный диабет с частыми гипогликемическими состояниями;
-
Терминальные стадии почечной или печеночной недостаточности;
-
Тяжелые нарушения свертываемости крови (гемофилия, тяжелая тромбоцитопения).
5. Отсутствие активного разгибания в коленном суставе.
Если у пациента парализована четырехглавая мышца бедра и он не может активно разогнуть ногу в колене, ходить с новым тазобедренным суставом он не сможет, так как нога будет "подламываться".
6. Психические расстройства.
Тяжелые психические заболевания (деменция, шизофрения в стадии обострения, болезнь Альцгеймера с утратой способности к обучению) могут сделать невозможным проведение реабилитации. Пациент просто не запомнит правил поведения с новым суставом, что приведет к вывиху или перелому.
Относительные противопоказания: риски, которые можно снизить
Относительные противопоказания не запрещают операцию, но требуют тщательной подготовки и взвешивания рисков. После их коррекции или стабилизации эндопротезирование становится возможным.
1. Возраст пациента.
Сам по себе возраст не является противопоказанием. Операции успешно проводят и в 80, и в 90 лет. Однако у пожилых пациентов чаще встречаются сопутствующие заболевания, что требует углубленного обследования и подготовки. Решающее значение имеет не паспортный, а биологический возраст и функциональный статус пациента.
2. Остеопороз.
Выраженное снижение плотности костной ткани может затруднить фиксацию протеза. При бесцементной фиксации кость может не выдержать и сломаться во время установки импланта. Однако современные методики (цементная фиксация, специальные пористые покрытия) позволяют решить эту проблему. Перед операцией может быть назначена терапия для укрепления костей.
3. Ожирение.
Лишний вес создает дополнительную нагрузку на новый сустав, увеличивая риск вывихов и расшатывания, а также замедляет заживление ран. Однако само по себе ожирение не является причиной для отказа. Пациентам с ИМТ более 40 рекомендуется предварительное снижение веса, чтобы улучшить результаты операции и снизить риски осложнений.
4. Сахарный диабет.
При компенсированном диабете (стабильном уровне глюкозы) операция проводится безопасно. Декомпенсированный диабет требует коррекции терапии эндокринологом перед вмешательством из-за высокого риска инфекционных осложнений и плохого заживления ран.
5. Варикозная болезнь и тромбозы в анамнезе.
Это состояние требует особого внимания из-за высокого риска тромбоэмболических осложнений. Таким пациентам назначается усиленная антикоагулянтная терапия, эластичная компрессия, а в некоторых случаях — предварительная установка кава-фильтра.
6. Аллергические реакции.
Аллергия на металлы (например, на никель или кобальт, входящие в состав сплавов) может стать проблемой. В этом случае пациенту подбирают протезы со специальными покрытиями или из альтернативных материалов (керамика).
7. Онкологические заболевания.
Наличие злокачественной опухоли не всегда является противопоказанием. Если речь идет о метастазах в кость, операция может быть паллиативной (для облегчения боли). Если пациент находится в стойкой ремиссии более 5 лет, вопрос решается индивидуально с онкологом.
Подготовка к операции: как минимизировать риски
Для того чтобы перевести относительные противопоказания в разряд управляемых состояний, проводится тщательная предоперационная подготовка:
-
Медикаментозная коррекция. Стабилизация артериального давления, уровня сахара в крови, лечение анемии.
-
Санация очагов инфекции. Лечение зубов, хронических тонзиллитов, синуситов.
-
Снижение веса. Диета и лечебная физкультура под контролем специалистов.
-
Отказ от курения. Курение резко замедляет регенерацию тканей и увеличивает риск тромбозов.
Только после комплексной оценки состояния пациента хирург, терапевт и анестезиолог принимают окончательное решение о возможности проведения операции.
Индивидуальный подход к каждому пациенту
Важно понимать, что список противопоказаний не является статичным. То, что считалось непреодолимым препятствием 10 лет назад, сегодня успешно корректируется. Современная анестезиология позволяет оперировать пациентов с тяжелой сердечной патологией, а новые импланты и хирургические техники делают возможным эндопротезирование при выраженном остеопорозе.
Оценка рисков во Владивостоке
В клинике ПримаМед мы подходим к вопросу эндопротезирования с максимальной ответственностью. Перед операцией каждый пациент проходит комплексное предоперационное обследование с участием терапевта, кардиолога, эндокринолога и других узких специалистов. Это позволяет выявить возможные противопоказания на раннем этапе и разработать индивидуальный план подготовки к хирургическому вмешательству.
Наши травматологи-ортопеды тщательно анализируют соотношение пользы и риска, обсуждают с пациентом все возможные варианты лечения. Если операция по замене сустава возможна, но требует предварительной подготовки, мы сопровождаем пациента на этом этапе, чтобы он подошел к вмешательству в оптимальной форме. Если эндопротезирование противопоказано, мы предложим альтернативные методы лечения, направленные на уменьшение боли и улучшение качества жизни.
